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年轻乳腺癌患者生育忧虑研究进展

Research Progress on Fertility Concerns in Young Breast Cancer Patients

发布时间：2026-09-29
作者: 边笑笑 ,张梓潮 :承德医学院护理学院 河北承德; 张艳菊 :沧州市人民医院护理部 河北沧州; BIAN Xiaoxiao ,ZHANG Zichao :Chengde Medical University, Chengde; ZHANG Yanju :Cangzhou People's Hospital, Cangzhou;
摘要: 本文综述了年轻乳腺癌患者群体的相关概念内涵、评估工具、影响因素、干预措施，旨在提高医护人员对年轻乳腺癌患者生育忧虑的相关认识，并为生育相关干预提供理论依据。
Abstract: This review synthesizes the conceptual definitions, assessment tools, influencing factors, and interventions related to fertility concerns in young breast cancer patients, with the aim of enhancing healthcare professionals’awareness and providing a theoretical basis for fertilityrelated interventions.
关键词: 乳腺癌；生育忧虑；研究进展
Keywords: breast cancer; fertility concerns; research progress

引言

乳腺癌从全球范围来看，其发病率呈上升趋势，逐渐发展为女性较常见的恶性肿瘤之一。研究显示，中国乳腺癌患者群体中年轻乳腺癌患者占20%。随着乳腺癌筛查与诊疗技术发展，治疗方案的完善，年轻乳腺癌患者治疗后的远期生存时间显著提高。研究显示，有26%的年轻患者在确诊为乳腺癌时仍有生育想法，但手术、放疗和化疗等多种治疗措施在一定程度上会破坏卵巢生理功能，导致患者生育能力受损，给患者带来不同程度的生育忧虑，长期影响患者的心理健康和日常生活质量，该情况可持续数年。因此，本研究旨在系统梳理生育忧虑研究进展，为临床医务人员在乳腺癌生育忧虑护理实践中提供理论参考。

1 生育忧虑的概念及现状

国家“三胎”政策实施后，女性生育年龄普遍推迟，而乳腺癌的发病年龄逐渐趋于年轻化，同时患者生存时间不断延长，在多种因素的叠加下使得处于生育期的乳腺癌患者对生育的需求与日俱增。但目前采用的手术、化疗、放疗等相关治疗手段，可能损害患者的卵巢功能、破坏生殖器官的正常组织，给患者带来潜在的不孕不育风险。对于尚未生育，以及有再次生育想法的患者，在计划怀孕时，必须慎重考虑怀孕的安全性，由此产生强烈的焦虑与担忧，严重影响患者的心理健康与生活质量。国外有研究显示，对于年轻癌症患者群体而言，大约有57% 的人有生育方面困扰。生育忧虑被定义为个体生殖和抚育子女所产生的忧虑，其中包括对生育能力的自我质疑、对自身健康对影响生育的担忧、对子女健康的担忧，以及对子女照护安排的焦虑。对于年轻乳腺癌患者而言，生育忧虑主要源于两个方面：患者对自身生育能力的担忧，以及癌症治疗后导致不孕不育的恐惧，使自己无法实现生育愿望。在夫妻关系方面，患者无法孕育孩子的情况会被视作影响家庭关系的亲密度。生育忧虑长期存在会严重影响患者远期的心理健康，降低患者生活质量，致使患者的整体状况发生改变。生育忧虑与癌症本身相比，它可能会给患者带来更多负面情绪，诸如焦虑、抑郁等负性情绪，而且这种不良影响短时间不能缓解，往往持续数年之久。同时，患者对自身健康状况的担忧也不可忽视，她们会担心生育会导致病情恶化，引起癌症的复发或转移。这些因素的叠加，共同构成了年轻乳腺癌患者生育忧虑的复杂背景。

2 年轻乳腺癌患者生育忧虑现状

国外针对年轻乳腺癌患者生育忧虑的研究开展较早，且研究内容较为广泛深入。在Kieuv等人的研究更多的聚焦于生育力保存；Campbell AG等的研究重点是通过生育信息调整乳腺癌患者在面临治疗决策时的后悔。国内乔婷婷等研究显示患者的生育忧虑处于较高水平。在中国传统社会观念里，女性承担着生育角色，这导致患者在面临生育困境时承受更大的心理压力。

3 评估工具

3.1 癌症后生育忧虑量表

由Gorman等于2013年研发癌症后生育忧虑量表，用于年轻女性癌症患者生育忧虑水平的自评量表，该量表共计18个条目，6个维度，采用5级评分法，从非常不同意到非常同意，分别记为1～5分，分数随着患者的生育忧虑程度升高而升高。

3.2 中文版癌症后生育忧虑量表

乔婷婷等人汉化的中文版癌症后生育忧虑量表共计18个条目，共包含6个维度。采用5级评分法,从非常不同意到非常同意，评分为1～5分。总分18～90分,研究对象的分数随着生育忧虑程度的升高而增长。该量表的汉化过程严格遵循翻译、回译、专家咨询等步骤，保证了量表在文化和语义上的准确性和适用性。

3.3 修订版乳腺癌幸存者生育意愿量表

原量表于2017年由我国台湾地区学者Li等编制而成,该量表从多个维度评估青年期乳腺癌患者在治疗期间的生育意愿。我国学者张娜等于2023年将该量表进行了一次跨文化调整，共有5个维度,包含15个条目,条目总分为15～75分,分值的高低反映出乳腺癌患者生育意愿的高低。

4 影响因素

4.1 人口社会学因素

国内任海玲等研究显示人口学因素包括年龄、子女个数、 家庭人均月收入、患者生育意愿、社会关系质量、认知重评以及表达抑制这七个因素。这七个因素，是生育期的乳腺癌患者产生生育忧虑的主要因素。这些因素都可能导致患者的生育忧虑水平升高。

4.2 心理因素

心理因素包括患者担心疾病的复发、担忧子女未来的健康、自我表露的多少等。一些患者认为自身相比于健康女性要承受更多痛苦，更加担忧疾病的复发。这导致患者认为，健康是当前首要任务。目前没有研究显示生育会影响乳腺癌患者的远期生存，但多数患者仍然担心生育导致乳腺癌复发。患者因担忧疾病复发而对未来充满不确定，增加了患者的生育忧虑，进一步降低患者的生育意愿。

同时，担忧子女未来的健康也会增加患者的生育忧虑。部分患者认为疾病本身会影响患者对子女的远期陪伴，担心药物残留会影响子女的未来健康,患者认为生育是一种自私的行为，从而放弃生育。乳腺癌患者的自我表露水平和癌症后生育忧虑之间是负性相关的关系，自我表露得越多，越能减轻癌症患者生育忧虑水平。研究表明，心理弹性水平高的患者，往往更善于深度的自我表露。当癌症患者向周围人敞开心扉，倾诉与癌症相关的经历、感受时，能够缓解 their 负面情绪，使患者更好地调整自身状态，从而妥善地适应来自生育等多方面的压力。因此建议医护人员通过日常宣教、医院公众号、患者微信群以及日常座谈会去推广相关生育信息，增加患者之间的沟通，减轻患者的忧虑水平，实现心理状态的良性转变，以便于更好开展工作。

4.3 文化程度

研究显示，患者受教育程度越高，其忧虑水平越高，这可能与文化程度高的患者结婚生育时间相对较晚，多数患者在确诊时尚未生育。同时，文化程度高的患者会主动查询相关知识，了解乳腺癌治疗措施对生育带来的影响。当患者了解到乳腺癌相关治疗会加重生育损伤时，会加重患者的生育忧虑。因此，对于有生育需求的患者，尽量在治疗开始前与患者充分沟通，做好生殖保护，提前保护患者的生育功能。

4.4 治疗因素

化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，但药物本身的副作用会影响患者的生育能力。有研究显示，在现有的化疗方案中采用的药物多数都具有细胞毒性，会损害患者的生殖细胞，影响卵巢内卵泡的发育和成熟，导致卵巢功能受损，引起月经紊乱、闭经乃至卵巢早衰等相关问题。放疗同样会引起卵巢的萎缩，造成原始卵泡储备减少，使得患者的生育机会减少。内分泌治疗会影响闭经的发生以及持续时长。一般情况下，停药后月经周期便会逐步恢复正常。因此，提前了解多种治疗方式对患者生育能力的影响，做好生育力保存，减少患者生育忧虑。

5 生育忧虑干预措施

5.1 生育信息支持

生育力保存技术为年轻乳腺癌患者带来了生育的希望。现有生育力保存技术主要包括冷冻胚胎、冻卵、卵巢组织冷冻等。在实施以上技术时要在有经验的生殖中心或医疗单位进行，保证操作的顺利进行。研究显示，乳腺癌患者于化疗前选择冷冻胚胎，其后续生育率与不孕不育人群借助辅助生殖技术治疗后的妊娠率相比，二者之间无明显差别。冷冻卵巢组织可以帮助患者保存生殖细胞，在现有报道中了解到，截至2017年，在已经开展的卵巢组织冷冻案例里，有130例通过将冷冻卵巢组织回移，成功实现婴儿出生，相关成果已对外报道。

5.2 制定个性化治疗方案

综合评估患者患者病情、复发风险、生育意愿以及生育忧虑现状，依托多学科协作模式制定个性化治疗方案。治疗前期充分沟通，依据患者诉求开展个体化生育力保存干预；对患者持续动态随访，结合患者治疗阶段以及心理变化调整干预重点，缓解患者的生育顾虑。

5.3 生育策略

根据患者自身状况选择合适的妊娠时机,参考最新的文献和指南，对于乳腺原位癌患者，建议在手术和放疗结束后再妊娠；若为淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者，手术2年后可考虑妊娠；检查显示淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者，建议患者于手术5年后尝试再次妊娠。

5.4 心理支持

在临床护理工作中，利用专业心理咨询，可以有效缓解青年乳腺癌患者生育忧虑。帮助患者进行心理疏导，对其不良心理状态进行早期干预，帮助患者正确认识生育忧虑，通过对患者的支持帮助，增强其适应能力。

6 小结及展望

本研究通过深入探讨年轻乳腺癌患者的生育忧虑的影响因素及干预手段，提示医务人员在乳腺癌患者的诊疗过程中，不仅聚焦于疾病本身的治疗与监测，更应重视年轻乳腺癌患者远期生育需求。通过多学科协作，结合患者自身情况，制定个性化诊疗方案，开展健康教育与心理干预，缓解患者生育相关的负性情绪，重点解决患者担忧的问题，以减轻患者的生育忧虑，改善患者远期生存质量。

后续可开展纵向研究，探索乳腺癌患者生育忧虑水平随病程动态变化规律；并在此基础上构建干预方案并开展实证研究，检验干预措施的实际效果。临床工作中应逐步形成乳腺癌患者生育相关咨询规范，健全生育力保护健康宣教体系，发挥家庭支持作用，完善乳腺癌患者生育管理方案。

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