引言

公共事业管理专业卫生事业管理方向是医学与管理学相互交叉的专业，其人才培养目标决定了学生既要掌握管理学、经济学、卫生政策等方面的知识，又需要对医学和医疗卫生服务具有一定程度的了解。与一般公共管理工作相比，医疗卫生管理具有较强的专业性。例如，医院管理、医疗质量管理、医疗保险管理、疾病预防控制以及健康管理等工作都与疾病诊疗过程密切相关。如果管理人员完全不了解疾病的发生发展规律、基本诊疗过程和患者需求，就难以准确理解医疗机构运行中出现的管理问题。

因此，临床医学课程在公共事业管理专业课程体系中具有一定的基础作用。但是，公共事业管理专业学生学习临床医学的目的与临床医学专业学生存在明显差异。临床医学专业主要培养能够从事疾病诊断和治疗的医学人才，而公共事业管理专业主要培养卫生管理和公共管理人才，其学习临床医学的目的并不是掌握具体的临床操作技能，而是建立必要的医学知识基础，为后续学习医院管理学、卫生经济学、医疗保险学、卫生政策学等专业课程服务。

近年来，课程整合逐渐成为医学教育改革的重要方向。张进等认为，传统医学课程存在学科之间相对独立、知识重复以及基础与临床联系不足等问题，通过课程整合可以加强不同学科知识之间的联系。鲁曼等指出，医学课程整合并不是简单地将不同课程合并，而是需要重新设计课程目标和教学内容，形成更加完整的知识体系。因此，将课程整合理念引入公共事业管理专业临床医学教学，对提高卫生管理人才培养质量具有一定的现实意义。

一 、公共事业管理专业临床医学课程教学存在的问题

（一）课程教学目标与专业培养定位衔接不够

临床医学本身包含大量专业知识，涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等多个学科。如果公共事业管理专业完全按照临床医学专业的教学模式组织课程，一方面会造成学生学习负担较重，另一方面也可能出现教学内容与未来职业需求不匹配的问题。

公共事业管理学生并不需要像临床医学专业学生一样深入掌握复杂的疾病鉴别诊断、药物剂量以及临床操作，而应重点了解常见疾病的基本特点、诊疗流程、患者需求以及相关医疗服务过程。因此，课程教学目标不能简单定位于“让学生掌握临床医学知识”，而应进一步明确为“利用临床医学知识理解医疗卫生管理问题”。

从课程整合角度来看，教学内容的选择应当服务于人才培养目标。鲁曼等提出，在进行课程整合时，需要根据人才培养目标重新设计教学内容和教学过程，使不同课程之间形成有效联系。这对公共事业管理专业临床医学课程具有较强的借鉴意义。

（二）临床医学与管理类课程之间缺少有效联系

公共事业管理专业课程通常涉及临床医学、流行病学、卫生统计学、医院管理学、卫生经济学、医疗保险学以及卫生政策学等内容。这些课程看似分别属于医学、公共卫生和管理学领域，但在实际医疗卫生工作中，各类知识往往同时存在于一个具体问题中。

以糖尿病为例，从临床医学角度看，需要了解疾病诊断、并发症及治疗原则；从公共卫生角度看，需要关注危险因素和慢性病防控；从医院管理角度看，需要考虑门诊管理、住院管理以及医疗质量；从医保管理角度还需要考虑药品费用、支付方式和患者经济负担。如果各门课程完全独立教学，学生虽然学习了多个知识点，却可能不知道如何综合应用。

李建华等在医学课程整合改革实践中指出，以器官系统为基础对不同课程知识进行重新组织，并结合PBL、CBL等教学方法，可以促进不同学科知识之间的联系。对于公共事业管理专业而言，也可以借鉴这一思路，但课程整合的重点应从“基础医学与临床医学整合”进一步扩展到“临床医学与卫生管理知识整合”。

（三）教学内容医学化程度较高，管理特色不够突出

传统临床医学教学主要围绕疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗展开。这种教学体系适用于临床医学专业，但对于公共事业管理学生而言，如果教学重点仍然集中在疾病知识本身，容易弱化课程的专业特色。

例如，在冠心病教学中，如果课程只要求学生记忆心绞痛症状、心电图特点和治疗药物，学生所获得的知识与卫生管理之间的联系比较有限。如果进一步加入胸痛中心建设、急诊救治流程、医疗质量指标、医保支付以及心血管疾病人群预防等内容，就能够使临床知识成为分析管理问题的基础。

Maeshiro等指出，医学教育不能只关注个体疾病诊疗，还应加强临床医学与公共卫生之间的联系，使学习者认识个体健康与人群健康之间的关系。进一步的研究也强调，应通过课程层面的整合将公共卫生内容真正纳入医学教育体系，而不是将其作为相对独立的附加内容。这一观点同样适用于卫生事业管理人才培养。

（四）教学方法和评价方式相对单一

临床医学课程具有较强的实践性，而公共事业管理同样是一门应用性较强的专业。但在部分教学过程中，受到课时以及实践条件等因素影响，仍以课堂讲授为主要教学形式。学生通过教材、PPT等方式掌握疾病知识，却缺乏对真实医疗环境的认识。

Schapiro等将临床医学、基础医学和公共卫生知识融入综合案例进行教学，认为综合案例能够促进学生建立不同学科知识之间的联系。因此，对于公共事业管理学生而言，临床医学教学也应增加病例讨论和管理案例分析。

此外，传统考核通常以选择题、名词解释、简答题等形式为主，重点考查疾病知识的记忆情况。这种考核方式虽然较为方便，但难以评价学生能否利用医学知识解决实际卫生管理问题。因此，课程整合还需要同步改革考核评价方式。

二、公共事业管理专业临床医学课程整合的基本思路

（一）以卫生管理岗位胜任力为导向确定课程目标

公共事业管理专业临床医学课程改革首先需要回答“学生为什么学习临床医学”这一问题。课程目标可以从知识、能力和素养三个方面进行设计。

在知识方面，学生应掌握常见病、多发病和严重危害人群健康疾病的基本医学知识，了解疾病诊疗的一般流程；在能力方面，能够利用医学知识分析医疗质量、医疗服务流程、医疗保险和疾病管理等问题；在素养方面，则需要形成以患者为中心的服务意识、公共卫生意识和系统思维。

这一培养思路与近年来医学教育领域提出的健康系统科学（Health Systems Science，HSS）具有一定的一致性。Gonzalo等认为，除基础科学和临床科学之外，现代医学教育还需要关注健康系统科学，包括医疗质量、患者安全、人群健康、卫生政策、团队合作和系统思维等内容。同时，健康系统科学在医学教育中的融入还面临课程学时、师资力量、跨部门协作等现实问题，需要通过课程设计和教学组织加以协调。公共事业管理专业本身就以医疗卫生系统和管理问题为重要研究对象，因此，可以借鉴健康系统科学理念重新设计临床医学课程。

（二）构建“疾病—患者—机构—系统—人群”课程体系

传统临床医学主要按照人体系统或临床学科组织教学。考虑到公共事业管理专业特点，可以保留这一基本框架，但进一步增加管理学和公共卫生内容，从而形成“疾病—患者—医疗机构—卫生系统—人群健康”的课程逻辑。

首先，在“疾病”层面掌握基本临床医学知识；其次，在“患者”层面分析患者就医需求以及疾病对生活质量的影响；再次，在“医疗机构”层面分析诊疗流程、医疗质量和资源配置；然后在“卫生系统”层面讨论医疗保险、分级诊疗和卫生政策；最后在人群健康层面讨论疾病预防、危险因素控制和健康促进。

例如，在高血压教学中，除介绍诊断标准、危险因素、并发症和治疗原则外，还可以加入家庭医生签约、基层慢性病管理、双向转诊、基本公共卫生服务和医保用药保障等内容。通过这样的课程设计，学生学习的不再只是一个疾病，而是能够从一个疾病认识整个卫生服务体系。

（三）以典型疾病案例实现多学科知识整合

案例是连接临床医学与管理知识的重要载体。在课程设计中，可以选择高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病以及传染病等具有较大疾病负担的健康问题，设计综合案例。

例如，可以设计一名急性心肌梗死患者从基层医疗机构转诊至三级医院的案例。首先要求学生判断疾病的基本特点和紧急程度；随后分析基层首诊、院前急救、医院绿色通道以及胸痛中心运行；进一步讨论医疗质量指标、医保支付和患者经济负担；最后从公共卫生角度分析心血管疾病危险因素控制。

这种教学方式能够将临床医学、医院管理、卫生经济学、医疗保险和公共卫生知识集中到同一案例中，促进学生形成综合分析问题的能力。

（四）将健康社会决定因素融入临床医学教学

影响患者健康结局的不仅包括疾病本身，还包括收入、教育、职业、生活环境、家庭支持以及医疗保障等社会因素。因此，公共事业管理专业临床医学教学应适当加入健康社会决定因素内容。

Siegel等指出，将健康社会决定因素融入医学教育，有助于学习者理解社会环境与患者健康之间的关系。对于卫生管理专业学生而言，这一内容尤其重要。例如，在肿瘤病例教学中，可以讨论不同收入患者在疾病筛查、就医时间、治疗方案选择和经济负担方面的差异，从而进一步引出卫生资源配置、医疗保障和健康公平问题。

三、公共事业管理专业临床医学课程整合的实施路径

（一）优化课程教学内容

课程整合并不意味着增加更多知识，而是需要根据专业需求对现有内容进行重新选择和组织。公共事业管理学生临床医学课程应坚持“基础、实用、够用”的原则。

对于复杂的疾病发病机制、少见疾病鉴别诊断以及具体药物剂量等内容，可以适当减少课时；对于高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、传染病、精神心理疾病以及老年常见疾病等与卫生管理关系密切的内容，则应重点讲授。

在每个疾病模块后可以增加“卫生管理问题”部分，例如疾病负担、医疗服务流程、医疗质量、医保政策和疾病预防等，从而形成稳定的课程整合模式。

（二）建立多学科教学团队

课程整合对教师知识结构提出了更高要求，仅依靠临床医学教师难以完成全部教学任务。因此，可以建立由临床医学教师、公共卫生教师、卫生管理教师以及医院管理人员共同组成的教学团队。

临床医学教师负责疾病诊疗知识，公共卫生教师负责疾病预防和人群健康知识，卫生管理教师负责医疗机构管理、卫生政策和资源配置，医院管理人员则可以提供真实的管理案例。

张进等在课程整合实践中指出，课程整合对教师团队建设、教学组织和教学评价等提出了新的要求，需要不同学科教师之间加强合作。因此，集体备课和跨学科教学团队应成为课程改革的重要保障。

（三）加强案例教学和实践教学

在课堂教学中，可以适当采用PBL、CBL、小组讨论以及情境模拟等方式。教师提出真实或经过改编的病例，让学生分别从临床、患者、医院管理和公共卫生角度进行讨论。

同时，有条件的高校可以安排学生进入医院或社区卫生服务机构开展短期实践。例如，学生可以观察门诊患者从挂号、就诊、检查到取药的过程，并分析门诊流程是否合理；也可以进入医院医保管理部门、医务部门和质量管理部门，了解医学知识在管理工作中的实际应用。

Godfrey等研究显示，将公共卫生课程内容与临床实践进行结合，有助于提高学习者相关知识水平。因此，“临床场景观察+卫生管理分析”可能比单纯安排公共事业管理学生学习临床操作更符合其专业培养目标。

（四）建立多元化课程考核评价体系

课程评价应与课程目标保持一致。建议减少单纯考查医学知识记忆的题目比例，增加案例分析、课堂讨论、小组汇报和实践报告等评价方式。

例如，可以将课程成绩划分为过程性评价和终结性评价两部分。过程性评价主要包括课堂参与、案例分析、小组汇报以及实践报告；终结性评价则以基础医学知识和综合案例分析为主。

在综合案例题中，可以提供一名慢性病患者的疾病情况、家庭情况、医保类型以及就医过程，让学生首先判断基本临床问题，再分析医疗服务流程和管理问题，最后提出健康管理或卫生政策方面的建议。通过这种考核方式，可以更加全面地评价学生综合运用知识的能力。

四、课程整合需要注意的问题

首先，临床医学课程整合不能简单理解为增加管理学内容。如果只是将临床医学、医院管理和公共卫生知识机械地放在同一堂课中，反而可能增加学生学习负担。课程整合的核心应是围绕实际健康问题重新组织知识。

其次，需要合理把握医学知识的深度。公共事业管理学生必须具有一定医学基础，但不需要达到临床医师的专业水平。因此，应根据卫生管理工作实际需求确定教学重点，减少过于专业化的临床内容。

再次，应注意不同课程之间的协调。临床医学课程改革需要与医院管理学、卫生经济学、卫生政策学、流行病学等课程共同设计，明确各课程教学内容和开课顺序，减少重复教学。

最后，应建立课程改革效果评价机制。可以比较课程整合前后学生在临床医学知识掌握、卫生管理案例分析、系统思维以及课程满意度等方面的变化，根据评价结果持续改进课程内容和教学方式。

五、 结语

随着我国卫生健康事业的发展，公共事业管理专业人才需要具备更加综合的知识结构。临床医学作为卫生事业管理专业重要的医学基础课程，其教学目的不应只是让学生记忆疾病知识，而应帮助学生理解疾病诊疗活动以及医疗卫生服务运行规律。

通过课程整合，可以按照“疾病—患者—医疗机构—卫生系统—人群健康”的逻辑重新组织教学内容，将临床医学与医院管理、公共卫生、医疗保险和卫生政策等专业知识相结合，并通过案例教学、实践教学和多元评价提高学生综合分析问题的能力。课程改革的重点不是简单增加教学内容，而是在有限的教学时间内建立医学与管理学之间的联系，使学生能够从疾病问题进一步认识患者需求、医疗机构运行和卫生系统管理。

因此，公共事业管理专业临床医学课程整合具有一定的必要性和可行性。今后还需要结合不同高校专业定位和教学条件开展实证研究，对课程整合模式及其教学效果进行评价和完善，从而为培养既具有医学基础，又具有管理能力、公共卫生意识和系统思维的复合型卫生管理人才提供支持。

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