引言

重症急性胰腺炎作为消化系统最具威胁性的急危重症之一，其临床特征表现为突发性上腹部剧痛伴多器官功能障碍，流行病学数据显示该病死亡率高达13%～35%。在重症急性胰腺炎的诸多并发症中，急性肺损伤是其最常见且最致命的并发症，约60%的患者在入院1周内可能因呼吸衰竭死亡。其病理机制复杂，主要与胰腺释放的大量活性酶和促炎因子引发的全身炎症反应综合征有关。这些炎症因子可导致肠道黏膜屏障功能受损，肠源性毒素入血，进一步加剧系统性炎症反应，引起肺毛细血管通透性增加、肺间质和肺泡水肿、肺泡塌陷，最终导致气体交换障碍和呼吸功能衰竭。既往对于该病症的治疗，西医口服药物是主流方式。不过，有研究证实，在常规西医治疗进程中，若联合采用大黄汤药灌肠疗法，可收获更优的治疗成效。因此，本研究旨在探究生大黄对重症急性胰腺炎肺损伤患者肠道功能、肺功能及康复时间的影响，为优化重症急性胰腺炎临床综合治疗策略提供依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机将2022年12月至2025年2月镇江市中医院18例重症急性胰腺炎肺损伤患者分为对照组和观察组，各9例。纳入标准：符合重症急性胰腺炎和肺损伤诊断标准；发病至入院时间＜3天。排除标准：慢性胰腺炎；重要器官功能障碍；先天肺功能异常；对研究使用药物过敏。对照组男5例，女4例；平均年龄20～67（49.25±5.37）岁。观察组男6例，女3例；平均年龄23～68（49.72±6.11）岁。两组性别、年龄可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规西药治疗：前列地尔2 ug加入100ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/日；观察组在对照组基础上联合生大黄灌肠，取生大黄30～50 g，研碎后加水500 ml，煎煮2次，共取药液约300 ml，待冷却至37°C左右后行保留灌肠。患者取左侧卧位或膝胸卧位，通过肛门插入灌肠器缓慢注入药液，灌入后尽量保留1～2小时后自行排出，每日2次。两组治疗均持续2周。

1.3 观察指标

比较两组肠道功能（肠道通气恢复时间、初始排便时间及肠道恢复蠕动时间）、治疗前后Murray肺损伤评分和改良Marshall评分及康复时间（呼吸恢复时间、心率恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间）。采用Murray肺损伤评分系统，通过综合分析胸部X线表现、低氧血症程度、呼气末正压水平及肺顺应性等指标，量化评估肺损伤严重程度，评分结果与病情严重程度呈正相关；同时应用改良Marshall评分系统对呼吸、肾脏及循环系统功能进行系统评估，以客观反映多器官功能障碍程度，评分越高提示器官功能损害越显著。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例（%）表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道功能

观察组肠道通气恢复、初始排便及肠道恢复蠕动时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

组别	肠道通气恢复	初始排便	肠道恢复蠕动
对照组（n=9）	26.19±4.22	40.45±5.38	3.42±0.48
观察组（n=9）	21.07±4.13	34.26±5.23	2.34±0.42
t值	2.601	2.475	5.080
P值	0.019	0.025	＜0.001

2.2 Murray肺损伤评分、改良Marshall评分

治疗后，观察组Murray肺损伤评分、改良Marshall评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

组别	Murray肺损伤评分		改良Marshall评分
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组（n=9）	7.58±1.20	3.65±0.74*	4.35±0.49	3.02±0.31*
观察组（n=9）	7.60±1.23	2.41±0.62*	4.33±0.48	2.07±0.25*
t值	0.035	3.853	0.087	7.156
P值	0.973	0.001	0.931	＜0.001

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 康复时间

观察组呼吸恢复、心率恢复、腹痛缓解及住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表3。

组别	呼吸恢复时间	心率恢复时间	腹痛缓解时间	住院时间
对照组（n=9）	4.21±0.74	3.44±0.61	3.11±0.63	13.38±1.20
观察组（n=9）	3.19±0.52	2.54±0.50	2.14±0.46	11.25±1.17
t值	3.383	3.423	3.730	3.813
P值	0.004	0.003	0.002	0.002

3 讨论

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的核心发病机制涉及系统性炎症级联反应。胰腺组织坏死释放的胰酶及内毒素等物质可触发全身炎症反应综合征，通过激活单核-巨噬细胞系统，促使促炎细胞因子大量释放，同时产生过量氧自由基，最终导致肺泡－毛细血管屏障完整性破坏，引发肺微血管通透性增高和肺间质水肿。在中医学理论体系里，急性胰腺炎被划入“腹痛”病证范畴，其发病诱因常与饮食无度、失于节制紧密相连，患者多呈现出脾胃功能紊乱之态。生大黄灌肠作为中医特色外治疗法，其治疗机制主要体现在抗炎、通腑和脏器保护三个方面。该疗法通过直肠给药使大黄的有效成分直接作用于肠道黏膜，发挥显著的抗炎抑菌作用，能够有效控制局部炎症反应并调节肠道微生态平衡。同时，其泻下通腑之功可促进肠蠕动恢复，显著改善腹胀腹痛等临床症状。在脏器保护方面，该疗法通过抑制胰酶活性和增强肠黏膜屏障功能，减轻胰腺自身消化损伤。临床研究证实，这种治疗方法不仅能促进胆道结石排出、加速胰腺炎症消退，还可有效降低疾病复发率，且患者耐受性良好，具有较高的临床应用价值。

根据本研究结果，观察组在肠道功能恢复（包括肠道通气恢复时间、初始排便时间、肠道蠕动恢复时间）以及呼吸、循环系统指标（Murray肺损伤评分、改良Marshall评分、呼吸恢复时间、心率恢复时间）等方面均优于对照组，提示生大黄灌肠治疗在促进重症急性胰腺炎肺损伤患者的系统性恢复中具有积极作用。从中医理论角度来看，大黄性寒味苦，归胃、大肠经，具有清热泻火、攻下积滞、通腑泄热的功效，历代医家多将其用于治疗热毒壅盛、实热内结、腑气不通等病证。重症急性胰腺炎患者多表现为高热、腹胀、便秘等实热内结之象，属“实热积滞”所致腑气不通之证型，因此采用生大黄进行直肠灌肠，能够直达病所，迅速发挥通腑泄热、攻下实邪的功效，有效缓解肠道胀气、促进腑气通达。现代药理研究也进一步证实，大黄所含的番泻苷A可通过刺激肠壁神经末梢，激活肠神经丛，促进肠道蠕动，加快肠内容物排出；同时还能刺激肠腺分泌肠液，有助于润滑肠道、缓解肠麻痹。此外，大黄还能松弛Oddi括约肌，促进胆汁和胰液的排出，减轻胰腺内压，有助于缓解胰腺水肿和腺泡破裂，从而改善胰腺和胃肠道的整体功能状态。这一系列作用机制可在临床上表现为观察组患者肠道通气、排便及蠕动恢复时间的显著缩短。不仅如此，大黄中的大黄酸、大黄素、大黄酚以及大黄酸葱酮苷等成分还具有一定的抗炎、抗氧化和抗菌作用，可以有效改善肺损伤程度。这可能解释了本研究中观察组患者Murray肺损伤评分和Marshall评分显著优于对照组的原因。此外，生大黄还可能通过调节肠道菌群结构、增强肠道屏障功能来减少肠源性感染的发生。大黄在改善肠道通透性、促进黏膜修复方面发挥积极作用，从而减少细菌和毒素的经肠道移位，间接减轻肺部炎症反应，促使呼吸功能恢复。呼吸功能改善后，血氧供应得以充足，进而推动组织器官的氧合代谢水平回升，有利于心肌功能的稳定，心率恢复时间亦随之缩短。可见，大黄灌肠不仅对肠道功能恢复具有促进作用，还能通过“肠－肺－循环”轴的协同调节改善多系统功能，为重症急性胰腺炎患者的整体康复提供有效支持。

综上所述，生大黄灌肠可有效改善重症急性胰腺炎肺损伤患者的肠道功能，减轻肺损伤程度，促进症状恢复，缩短住院时间，具有良好的临床应用价值。但本研究样本量较小，且为单中心研究，结果的普适性和稳定性尚需进一步验证。未来应扩大样本量，开展多中心、长期随访研究，以深入探讨生大黄灌肠在不同病情阶段的疗效及其安全性，为临床应用提供更为坚实的证据支持。

4 结语

本研究发现，生大黄灌肠可显著改善重症急性胰腺炎合并肺损伤患者的肠道功能，同时优化其呼吸与循环系统相关指标，提示该疗法有助于加快多系统功能恢复，促进患者整体康复。生大黄多成分协同作用，兼具抗炎、促进肠道蠕动和保护脏器功能的优势，为中医药在重症急性胰腺炎治疗中的应用提供了有力支持。基于研究结果，建议临床可考虑将生大黄灌肠作为常规辅助治疗手段，同时密切监测患者反应。然而，本研究样本量较小且为单中心设计，结果的推广性有待验证。后续应开展多中心大样本研究，结合长期随访评估疗效持续性，并深入探讨生大黄通过“肠-肺轴”发挥治疗作用的分子机制，为建立个体化治疗方案和中医药现代化研究提供新思路。总体而言，生大黄灌肠作为辅助治疗手段具有良好临床潜力，其通过调节肠道菌群、改善微循环等多靶点作用机制，不仅能有效缓解临床症状，还能显著缩短住院时间，提高患者生活质量，值得在临床实践中进一步推广应用。

参考文献：

1. [1] 刘晓君,白卜月,武平,等.清胰汤联合骨髓间充质干细胞对重症急性胰腺炎肺损伤气血屏障的保护作用[J].中国中西医结合外科杂志,2025,31(01):105-110.
2. [2] Hamesch K, Hollenbach M, Lucía Guilabert, et al. Practical management of severe acute pancreatitis[J].European journal of internal medicine,2025(133):1-13.
3. [3] 张迪,柳沛林,孙建飞,等.中药治疗重症急性胰腺炎肺损伤机制的研究进展[J].中国中医急症,2024,33(01):176-180.
4. [4] 安晓霞,李慧,王振刚,等.基于“肺与大肠相表里”理论探讨细胞焦亡在重症急性胰腺炎肺损伤的作用[J].吉林中医药,2024,44(12):1392-1395.
5. [5] 张金金.急性胰腺炎大黄汤药灌肠治疗患者中的应用效果观察及疼痛护理[J].中国民族医药杂志,2025,31(02):78-80.
6. [6] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].浙江实用医学,2021,26(06):511-519.
7. [7] Ranieri V M, Rubenfeld G D, Thompfon B T, et al. Acute respiratory distress syndrome:the Berlin Definition[J].JAMA,2012,307(23):2526-2533.
8. [8] 潘俊娣,练庆武,杨上文,等.大陷胸汤在重症急性胰腺炎急性肺损伤治疗中的作用研究[J].中华中医药学刊,2025,43(05):226-229.
9. [9] 马浩挺,许光兰,赵媚,等．红景天苷对急性肺损伤保护作用的研究进展[J].中华中医药学刊,2021,39(05):130-132．
10. [10] 徐洋,黄飞,祁玮．大剂量氨溴索联合清胰汤高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎相关性肺损伤的研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(01):63-67．
11. [11] 冀志明,赵晓良,赵要领.自拟大黄承气汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子、肠黏膜功能的影响[J].中医药临床杂志,2019,31(12):2306-2309.
12. [12] 唐迎朝,宋敏.生大黄保留灌肠联合生长抑素与奥美拉唑治疗急性胰腺炎的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(12):88-91.
13. [13] 余锋,李洁垚,王川江,等.生大黄保留灌肠对重症急性胰腺炎并发ARDS时白介素-33表达及失控性炎症的影响[J].海南医学院学报,2021,27(17):1295-1301.
14. [14] 钱后福.急性胰腺炎生大黄高位保留灌肠联合生长抑素治疗[J].系统医学,2020,5(01):68-70.
15. [15] Xinrong C, Kun Y, Guanda J, et al. Meta-Analysis of efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis[J].JPEN.Journal of parenteral and enteral nutrition,2020,44(06):1066-1078.
16. [16] 汤巧美,章丽贞,禹花.生大黄灌肠、芒硝外敷联合泮托拉唑治疗重症急性胰腺炎临床研究[J].新中医,2024,56(04):141-145.
17. [17] 陈萌,吕婵,蔡淦,等.大柴胡汤口服联合芒硝外敷治疗ERCP术后胰腺炎的临床疗效研究[J].中药新药与临床药理,2022,36(10):1415-1421.