引言

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤，目前我国发病率和死亡率居恶性肿瘤第3位和第5位。随着外科技术的发展、麻醉管理的革新以及围手术期护理理念的进步，加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)路径已逐步发展为目前围手术期的标准路径，能够为患者提供更短的住院时间和更低的风险并发症等效益。然而，常规的ERAS路径只考虑了生理功能的实现，而并没有给予患者统一的心理社会层面的需求保障，而术后焦虑作为常见的心理表现，也会引起患者主观方面的消极感受，并且还会通过神经内分泌的方式影响机体的生理功能恢复，阻碍康复质量的改善。人文关怀是指针对人的心理健康、社会需求以及精神状态等方面的情况给予适当的关照，是提升医疗服务质量的一种途径。但是，平时的人文关怀大多是简单的沟通技能，并没有形成与ERAS路径相融合的整体。因此，对于如何做好人文关怀则成为本文创新点所在。即通过具有结构化、个性化特点的干预措施来激活患者自身潜能、提高患者的依从性，以此达到“赋能式人文关怀护理”的目的。本文基于所有患者施行ERAS路径的前提下，在叠加赋能式人文关怀方式下观察到患者术前焦虑水平、术后感染率以及住院日与ERAS途径单独应用相比降低的现象，进而为实施精准化的“生理—心理”合一模式提供佐证材料。

1资料与方法

1.1研究对象与设计

采取前瞻性随机对照研究方法，在2023年3月—2025年10月在我院普外科行结直肠癌手术的患者80例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组和对照组各40例均符合纳入标准，分别为（1）肠镜及病理确诊的结直肠癌；（2）年龄18-75岁；（3）具有基本的交流沟通能力，能签署知情同意书。排除标准：（1）肿瘤复发、转移；（2）严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；（3）合并有其他精神或认知方面疾病的；（4）同时参加其他干预措施的研究。获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 基线资料与术中情况

两组患者在年龄、性别、肿瘤分期、手术方式、肿瘤部位、手术时间及术中失血量等方面基线均衡（P>0.05），具有可比性（表1）。术中情况（手术时间、失血量）作为协变量纳入后续分析，以控制其对康复结局的影响。

指标	对照组（n=40）	观察组（n=40）	P值
年龄（岁，±s）	55±12.4	56±11.7	>0.05
性别（男/女）	21/19	23/17	>0.05
肿瘤分期（I/II/Ⅲ）	10/17/13	11/16/13	>0.05
手术方式（腹腔镜/开腹）	28/12	30/10	>0.05
肿瘤部位（左半/右半）	25/15	23/17	>0.05
手术时间（min）	145.6±32.1	142.8±28.9	>0.05
术中失血量（mL）	98.5±25.3	95.2±22.7	>0.05

1.3 干预方法

基础路径：所有的80例均接受了本院结直肠外科多学科MDT会诊形成的ERAS统一标准路径管理，路径主要措施包括结构化的术前教育和预康复（呼吸功能锻炼、循环及肌力锻炼）、多模式镇痛（预防性、定时+按需）、目标性液体管理、术中保温、预防性止呕、早口进食（计划3～3～3即3个星期内每天吃3餐、每顿吃完3～30min再吃下一餐）、早下床活动（“333”），以“333”制定出院评估的标准化路径。在此基础上，进行分组干预：对照组（标准ERAS+常规沟通），即参照标准ERAS路径基础上采用常规的心理沟通和健康教育方式：责任护士按照既定的护理日程在术前、术后以及出院前一天，通过口头形式对患者进行疾病知识宣教、手术流程讲解、康复事项告知、用药指导等基本内容，并进行相关单向宣教、回答问题等工作，在其出现紧张、恐惧或者疼痛等不良情绪后给予一般性地言语安慰或简单的鼓励（“别担心，要坚强”）。除此之外还包括告知患者诸如使用传递沟通板（Pro Morse code完成不同生命状态下的自我介绍）、用技巧表达怕疼、食欲不佳等问题，以便我们了解患者的躯体及精神痛苦，充分保证患者知情同意的同时也能获得良好沟通效果。观察组（标准ERAS+赋能式人文关怀）：在采用和对照组完全一致的标准ERAS路径的同时，在此基础上融入“赋能式人文关怀护理”，即充分运用心理社会支持与康复行为系统，利用结构化的工具、沟通技巧提高患者的自我效能。具体措施：（1）组建多学科联合团队：以护士长为主导，联合结直肠外科医生、麻醉医师、康复师、营养师、心理护理专职人员、责任护士等组成团队，按照ERAS人文路径图制定并落实方案。（2）分阶段赋能干预：①术前：进行“知情赋能”宣教，利用动画视频向患者说明康复运动的动作原理；利用“康复日记”，督促患者总结锻炼情况、锻炼感悟；由心理护理专职人员进行动机性访谈指导患者确立积极的康复目标，并可让康复榜样的他们现身说法，将自己的经历分享给患者，从而让患者产生行动的愿望。②术后：实施“主动式疼痛关怀”，指导患者自己运用NRS评分方法报告疼痛情况，并结合个性化镇静音乐治疗及指导性想象技术；运用“活动进度卡”将每日活动的目标可视化，对已完成目标的老人给予及时的正向反馈；早期进食可将营养支持与心理安慰并行开展，注意进食环境和情绪。③ 出院准备期：编写有图有文的个性化出院康复指导手册；组建“出院护航”微信小组，在出院1周内继续为其提供延续性护理支持；提前联系造口患者，对其进行“造口人生活体验坊”，进行日常生活的模拟训练。（3）质量控制：全体人员都要参加培训；护士长每周检查“康复日记”“活动进度卡”，看是否符合标准，如有偏差再调整，并在例会上交流探讨。

1.4观察指标

（1）主要结局指标：术后康复质量（采用中文版QoR-40量表于术后一周评估）。

（2）次要结局指标：术后恢复指标：首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间。心理指标：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者术前及术后一周的焦虑水平。护理满意度：采用自制问卷评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布者以均数 ± 标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布者以M(IQR)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。术前与术后HAMA评分的重复测量比较采用重复测量方差分析。采用多元线性回归控制混杂因素，分析干预方式对主要结局的独立影响。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复指标比较

观察组在首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间方面均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

指标	对照组（n=40）	观察组（n=40）	t值	P值
首次下床时间（h）	48.24±6.78	20.62±2.57	28.51	<0.05
首次排气时间（d）	3.76±0.89	2.35±0.46	12.63	<0.05
住院时间（d）	13.54±2.36	10.25±1.87	12.14	<0.05

2.2 焦虑水平与康复质量比较

术前两组HAMA评分无显著差异（P>0.05）；术后一周，观察组HAMA评分显著低于对照组，QoR-40评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

指标	组别	术前	术后一周	t值	P值
HAMA评分	对照组（n=40）	25.67±4.32	21.34±3.87	10.78	<0.05
	观察组（n=40）	26.12±4.15	14.23±2.78
QoR-40评分	对照组（n=40）	-	138.67±16.54	8.92	<0.05
	观察组（n=40）	-	162.45±18.32
注：t值与P值为术后一周两组间比较结果。

2.3 护理满意度比较

观察组护理满意度为95.0%，显著高于对照组的72.5%（χ²=27.06, P<0.05），见表4。

组别	非常满意	满意	一般/不满意	满意度（%）
对照组（n=40）	14(35.0)	14(35.0)	12(30.0)	72.5
观察组（n=40）	28(70.0)	10(25.0)	2(5.0)	95.0

2.4 多元线性回归分析

以术后QoR-40评分和HAMA评分为因变量，将干预方式（赋值：对照组=0，观察组=1）、手术方式（腹腔镜=0，开腹=1）、手术时间、失血量、肿瘤分期（序数变量）纳入多元线性回归模型。结果显示，在控制其他变量后，干预方式（接受赋能式人文关怀）是术后QoR-40评分升高（β=0.412，P<0.01）和HAMA评分降低（β=-0.387，P<0.01）的独立影响因素，证实了赋能式人文关怀的增益效应。

3讨论

本研究通过严谨的随机对照设计，在统一标准ERAS路径的基础上，验证了赋能式人文关怀护理对结直肠癌患者康复结局的独立增益效应。

3.1 对生理康复的增益效应

但是从上述结果可以看出，在ERAS的生理管理的基础上，观察组第一次下床时间、排气时间和住院时间均明显短于对照组。说明赋能式人文关怀以“康复日记”“活动进度卡”等方式引导患者由原来的被动护理接受者转变为现在的主动康复参与人，大大提高了患者的内在动机以及自我管理水平，使在ERAS的生理效益之上增加了增益效用。多元回归分析显示，这种增益效应并不受手术创面大小等因素的干扰。

3.2 对焦虑情绪的独特缓解作用

术后焦虑会成为延缓病人康复的因素，但经过本研究给予观察组系统的心理干预后术后HAMA评分相比对照组有降低的趋势，因此说明该种方式能够起到良好的心理干预作用，分析发现原因在于动机性访谈及康复榜样可以修正患者的手术认知，减少不确定带来的恐惧；音乐疗法以及指导性想象可以直接对患者的神经内分泌应激做出调整，所以从心理上安抚患者，进而从“脑—肠轴”这条生理途径，间接使胃肠功能得到改善，进而形成“心理降焦虑→生理减应激→功能促康复”的循环过程。

3.3 对整体康复体验与满意度的提升

观察组在QoR-40评分及护理满意度均高于对照组，说明赋能式人文关怀不仅能在客观上改善老年病患者的生活质量，也在主观上提升老年病患者的心理感受度及就医获得感。该模式通过构建“生理—心理—社会”三位一体的支撑体系，让患者感觉到自己是被尊重的，是被人理解的，是充满能量的，赋予患者更多的自我控制权、自由决定权以及自信心等，有利于医患双方互相信任，共同建立治疗同盟，符合新时代现代医学由“治疾病”到“愈病人”的内涵转化。

3.4研究设计的伦理与方法学优势

此项设计能使所有的患者都以符合目前伦理的最优基线护理进入ERAS路径中，在此条件下可以很明确地把观察组比对照组多出来的部分效果归结于这种赋能型的人文关怀，能很好地规避该类试验的伦理问题，并能更精准的测量人文关怀带来的边际增量和专属价值，具有较强的操作性和可参考性。

4结论

基于ERAS路径，在标准ERAS路径上融合人文赋能式护理干预，能够在术中为患者更好地赋能减负，能明显改善患者术后焦虑症状、提高患者生理功能恢复水平和康复的整体效果以及患者对护理的满意程度。在临床上建议将人文赋能式护理作为ERAS路径标准体系的内容融入到其中并加大宣传推广力度，同时进一步开展相关多中心实验探究其远期作用和作用机制通路。

参考文献：

1. [1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for36 cancers in185 countries[J]. CA: A cancer journal for clinicians,2018,68(06):394-424.
2. [2]史学伟, 封凯, 黄燕东, 等.免疫检查点抑制剂在结直肠癌中的应用现状及进展[J]. 中国临床医生杂志,2023,51(07):781-784.
3. [3] 中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J]. 中华外科杂志,2020,58(08):561-585.
4. [4] 李锡霞, 卢萍,余芳.结肠癌患者围手术期运用ERAS的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志,2019,36(06):711-712.
5. [5] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia,1997,78(05):606-617.
6. [6] 王峥嵘, 刘义兰, 丁炎明, 等. 《病区护理人文关怀管理规范》团体标准解读[J]. 护理学杂志,2024,39(14):91-94.
7. [7] 孔飞飞. 人文关怀护理在小儿术后麻醉复苏护理中的应用[J]. 重庆医学,2023,52(01):307-309.
8. [8] 沈丹丽, 成汇, 王刚, 等. 加速康复外科与迷走神经功能的保护[J]. 医学研究生学报,2021,34(02):200-204.
9. [9] Cavallaro P, Bordeianou L. Implementation of an ERAS pathway in colorectal surgery[J]. Clinics in colon and rectal surgery,2019,32(02):102-108.
10. [10] Ban K A, Berian J R, Ko C Y. Does implementation of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols in colorectal surgery improve patient outcomes?[J]. Clinics in colon and rectal surgery,2019,32(02):109-113.
11. [11] 王根生, 卢锡华, 杨清存, 等. 单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后焦虑、抑郁的影响[J]. 国际精神病学杂志,2020,47(01):110-113.
12. [12] Cheng V, Oveisi N, McTaggart-Cowan H, et al. Colorectal cancer and onset of anxiety and depression: A systematic review and meta-analysis[J]. Current oncology,2022,29(11):8751-8766.
13. [13] Peng Y, Huang M, Kao C. Prevalence of depression and anxiety in colorectal cancer patients: A literature review[J]. International journal of environmental research and public health,2019,16(03):411-411.
14. [14] 刘婷, 杜晶晶, 徐旦, 等. 基于“脑-肠轴”理论铜砭刮痧在结直肠癌术后患者胃肠道功能恢复中的应用研究[J]. 浙江中医杂志,2025,60(01):36-37.
15. [15] 刘强, 邓琳琳, 姚东坡, 等. 基于“脑肠轴”理论探讨温针灸治疗脾胃虚弱型急性特发性耳鸣的疗效[J]. 广西中医药,2023,46(01):20-23.
16. [16] 王娟, 葛向华, 姜南苑.赋能教育模式结合人文关怀护理在晚期结直肠癌患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(24):64-67.
17. [17] 周春兰, 汪思祺, 王艳芳, 等. 基于授权赋能理论的慢性病患者积极度研究[J]. 中华医院管理杂志,2018,34(08):677-681.
18. [18]颜运英, 王可, 周莲清, 等.赋能教育在癌痛患者中的应用[J]. 护理学杂志,2018,33(21):84-87.