引言

人口老龄化已成为全球性社会问题，我国作为世界上老年人口最多的国家，老龄化进程呈现“速度快、规模大、城乡失衡”的特征。根据国家统计局数据，2023 年末我国60岁以上老年人口达2.97亿，占总人口的21.1%，其中农村老年人口占比超55%，且老龄化速度较城镇快2-3个百分点。农村地区由于工业化、城镇化进程中青壮年劳动力大量向城市转移，形成了年轻劳动力外流、老年人口留守的人口结构特征，“空巢老人”“失能老人”“独居老人”群体持续扩大。据民政部统计，农村空巢老人占比已达40%以上，部分偏远乡镇甚至超过60%，传统家庭养老功能急剧弱化，而农村养老服务体系建设滞后于人口老龄化进程，养老服务供给总量不足、质量不高、结构失衡等问题日益凸显。

国家高度重视农村养老服务发展，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确提出“大力发展农村养老服务，构建县乡村相衔接的三级养老服务网络”“推动医养康养相结合，提升农村养老服务专业化水平”。2024年中央一号文件进一步强调完善农村养老服务保障体系，支持建设村级幸福院、乡镇养老服务中心，推动医养结合服务向农村延伸。在此政策背景下，探索符合农村实际、兼具普惠性与可持续性的养老服务模式，成为回应国家战略需求、破解农村养老难题的迫切任务。在此背景下，探索符合农村实际的多元化、一体化养老服务模式，成为破解农村老龄化难题的关键。

1 案例描述

1.1 老龄化现状

1.1.1 人口结构老龄化显著

万福镇2019年末户籍人口4.34万人，其中18岁以下1.16万人，占28.6%；18-60岁2.27万人，占55.7%；60岁以上6434 人，占15.7%。与全国同期11.2%的老龄化率相比，万福镇老龄化程度高出4.5个百分点，且呈现持续加深趋势。从年龄结构来看，60-69岁低龄老人3860人，占老年人口的60%；70-79岁中龄老人1802人，占28%；80岁以上高龄老人772人，占12%。高龄老人群体因身体机能衰退、自理能力下降，对专业养老服务的需求更为迫切。

1.1.2 特殊老年群体规模较大

万福镇城乡最低生活保障人数1741人，其中60岁以上低保老人896人，占低保总人数的51.5%；农村五保供养对象70人，全部为60岁以上老人，且多为无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人；国家抚恤补助各类优抚对象179人，其中60岁以上123人。这些特殊群体因收入水平低、家庭照护缺失，成为农村养老服务的重点保障对象。

1.1.3 劳动力外流导致空巢化突出

万福镇作为农业乡镇，经济以农业种植为主，产业结构单一，就业机会有限，大量青壮年劳动力选择外出务工。全镇18-60岁劳动力人口2.27万人中，外出务工人员达1.36万人，且外出务工人员多为夫妻共同外出，导致农村空巢老人数量激增。调查显示，全镇60岁以上老人中空巢老人占比达45%，其中独居老人占18%，这些老人缺乏家庭照护，生活照料与精神慰藉需求尤为强烈。

1.2 万福镇养老院的实施成效

1.2.1 服务专业化水平显著提高

相较于传统农村养老服务，养老院的服务内容更加丰富、专业，形成了“生活照料、医疗护理、精神关怀”三位一体的服务体系。在生活照料方面，标准化的服务流程与专业的服务队伍，确保了服务质量；在医疗护理方面，医养结合机制的建立，让老年人在家门口就能获得专业的医疗服务；在精神关怀方面，多元化的文化娱乐活动与心理疏导服务，有效缓解了老年人的孤独感。

1.2.2 服务可及性与普惠性增强

养老院服务价格与当地居民收入水平相适配，且对特殊困难老人给予高额补贴，确保了养老服务的普惠性。养老服务收费标准为1500元/人/月，较市场化养老机构低30%-40%，加上政府补贴后，特殊困难老人实际支付的费用仅为500-800元/人/月，大部分老年人能够承受；居家养老基础型服务政府补贴后，特殊困难老人基本可以免费享受，提升了养老服务的可及性。

1.2.3 增加就业岗位

养老院的创新运营直接创造就业岗位35个，吸纳了当地剩余劳动力、下岗职工等群体就业，并且月平均工资较当地农业种植收入高出2-3倍，有效提高了当地居民的收入水平。此外，养老院的发展带动了周边相关产业的发展，如食材供应商、老年用品销售商、医疗保健等，间接创造就业岗位10余个，为乡村振兴注入了新动力。

2 农村医养结合养老服务模式创新存在的风险

2.1 人才短缺风险

尽管中心采取了提高薪酬待遇、完善晋升通道等措施，但由于农村地区的区位劣势、工作强度大、社会认同感不高等因素，仍然面临专业护理人员招聘困难、流失率高的问题。目前养老院的20名护理人员中，50岁以上占比达60%，30岁以下仅占10%，人员年龄结构老化；高中及以下学历占比达80%，大专及以上学历仅占20%，专业素质有待提升。同时，志愿者队伍流动性较强，部分志愿者因学业、工作等原因无法长期提供服务，影响了志愿服务的稳定性。

2.2资金短缺风险

养老院的运营资金主要依赖使用者付费、政府补贴与社会捐赠，社会融资渠道受限。政府补贴存在一定的滞后性，部分补贴资金未能及时到账，影响了中心的资金周转；社会捐赠具有不确定性，受经济环境、捐赠意愿等因素影响较大，难以形成稳定的资金来源；市场化运作收入占比较低，仅为4.3%，对运营资金的补充作用有限。随着中心服务规模的扩大与服务质量的提升，运营成本将不断增加，可能面临资金短缺的风险。

2.3 收费与信用风险

部分老年人及子女的财务状况不稳定，尤其是受经济下行等因素影响，可能出现拖欠费用的情况。养老院作为公益性养老服务机构，难以强制清退拖欠费用的老年人，导致运营成本垫付，影响资金周转。此外，部分老年人及子女对中心的服务质量存在过高期望，若服务未能达到预期，可能出现拒绝付费、投诉等情况，影响中心的声誉与运营。

2.4 意外伤害与法律风险

老年人属于意外伤害高发群体，由于身体机能衰退、行动不便，容易发生跌倒、摔伤、突发疾病等意外。一旦发生意外伤害，可能引发老年人及家属与养老院的法律纠纷，要求养老院承担赔偿责任，增加运营负担。此外，养老院在服务过程中若出现护理不当、医疗事故等问题，也可能面临法律风险。

2.5 政策变动风险

养老院的发展离不开政府的政策支持，若国家或地方政府的养老服务政策发生变动，如政府补贴标准降低、补贴范围缩小、审批流程变更等，可能对运营产生不利影响。

3 农村医养结合养老服务模式创新的优化路径

3.1 加强人才队伍建设，提升专业水平

一方面，深化校企合作。与当地职业院校合作，开设养老护理专业定向培养班，为中心输送年轻、专业的护理人才，养老院为学生提供实习岗位与就业机会，实习期间给予一定的生活补贴，毕业后优先录用。另一方面，完善激励机制。进一步提高护理人员的薪酬待遇，将薪酬与专业技能、服务年限、服务质量挂钩，设立技能津贴、工龄津贴、绩效奖金等；为护理人员提供更多的培训与晋升机会，鼓励护理人员考取更高等级的职业资格证书，提升专业水平；加强对护理人员的人文关怀，改善工作环境与住宿条件，组织团建活动，增强员工的归属感与凝聚力。并且稳定志愿者队伍，与高校、社区签订长期合作协议，建立稳定的志愿者储备库，为志愿者提供更多的激励与保障，如提供志愿服务证明、社会实践学分、交通补贴、餐饮补贴等，加强与志愿者的沟通与联系，定期组织志愿者交流活动，了解志愿者的需求与困难，及时给予帮助。

3.2 优化资金管理，拓展融资渠道

加强资金统筹规划。制定科学合理的年度预算计划，合理安排资金支出，提高资金使用效率；建立资金周转预警机制，及时监控资金流动情况，提前做好资金储备，应对资金周转困难。积极争取银行专项贷款、政策性融资担保等金融支持，探索“养老服务+保险”的融资模式，与保险公司合作开发养老服务保险产品，为养老院的运营提供资金保障；加强与企业、慈善组织的合作，争取更多的赞助与捐赠，建立长期稳定的捐赠机制；扩大市场化运作规模，增加个性化、高端化服务的供给，提高市场化运作收入占比。加强与政府沟通，及时了解政府养老服务政策动态，加强与政府相关部门的沟通协调，确保政府补贴资金及时足额到账；积极争取政府的政策倾斜，如税收减免、土地优惠、项目资金支持等，降低运营成本。

3.3规范收费管理，防范信用风险

建立分级收费与费用预警机制。根据老年人的收入水平与困难程度，制定更加细化的分级收费标准，对特殊困难老人实行费用减免或分期支付；建立费用预警机制，对即将到期未付费的老年人及子女进行提醒，提前沟通付费事宜；对拖欠费用的老年人及子女，采取耐心沟通、协商解决的方式，避免矛盾激化，加强与老年人及子女的沟通，定期反馈服务情况，及时了解他们的意见与建议，对服务中存在的问题及时整改，在服务前明确服务内容、服务标准与收费标准，避免因信息不对称引发纠纷。

3.4 强化风险防控，降低意外与法律风险

第一，完善安全保障设施。在养老院的宿舍、卫生间、活动室、走廊等区域安装更多的防滑设施、扶手、紧急呼叫器等安全保障设施；定期对消防设施、电器设备、建筑设施等进行检查与维护，及时消除安全隐患。第二，加强安全管理与应急培训，增强员工的安全意识与应急处置能力，定期组织员工开展意外伤害、突发疾病等突发事件的应急演练，确保员工能够熟练掌握应急处置流程，为每位入住老人购买意外伤害保险与责任险，降低意外发生后的赔偿压力。第三，规范服务流程与法律文书，制定更加细化的服务操作规范，明确员工的岗位职责与服务标准，避免因护理不当引发纠纷，与老年人及家属签订详细的服务协议，明确双方的权利与义务，包括服务内容、服务标准、收费标准、违约责任、意外处理方式等，避免法律纠纷。

3.5关注政策动态，增强适应能力

建立政策跟踪机制，安排专人负责跟踪国家与地方政府的养老服务政策动态，及时了解政策变化情况，分析政策变化对养老院运营的影响，提前做好应对准备。加强政策宣传与争取，积极向政府相关部门宣传养老院的运营成效与社会价值，争取政府的持续支持。重要的是提升自身造血能力，减少对政府政策的依赖，通过提升服务质量、扩大服务规模、拓展融资渠道等方式，增强自身的造血能力与可持续发展能力，确保即使政策发生变动也能正常运营。

4结论与展望

4.1研究结论

本文以江西省吉安县万福镇为典型案例，聚焦农村老龄化背景下医养结合养老服务的模式创新与实践困境，通过梳理当地老龄化现状、养老院运营成效、潜在风险及优化路径，构建了适配农村实际的多元养老服务创新模式。针对万福镇老龄化程度高、空巢化突出、特殊老年群体规模大的现实，提出“居家养老+服务中心养老+医养结合+精神文化赋能”的整合型模式。该模式突破了传统农村养老服务单一化、医养脱节的局限，形成生活照料、医疗护理、精神关怀三位一体的服务体系，既贴合农村老人的居住偏好与经济水平，又回应了专业化、多元化的养老需求。

模式创新仍面临多重现实风险。人才短缺问题突出，护理人员年龄结构老化、专业素质偏低，志愿者队伍流动性强；资金来源单一，依赖使用者付费、政府补贴与社会捐赠，同时还面临收费信用风险、老年人意外伤害与法律风险，以及政策变动带来的不确定性，这些风险构成了模式可持续发展的主要制约因素。针对上述风险，提出人才队伍建设、资金渠道拓展、收费管理规范、风险防控强化、政策适应能力提升五大优化路径，形成“问题—对策”的闭环逻辑，为破解农村医养结合养老服务的现实困境提供了具体可行的操作方案。

4.2研究展望

基于万福镇医养结合养老服务模式的实践探索与现有优化路径，结合农村老龄化的发展趋势，未来研究可进一步聚焦模式推广过程中的区域差异适配问题，通过多案例对比分析，选取不同经济发展梯度、不同地理区位、不同人口结构的农村地区作为研究样本，构建“区域特征—模式适配—成效反馈”的分析框架，深入剖析不同区域农村医养结合模式的适配逻辑与实践差异。提炼更具普适性的农村医养结合养老服务创新路径，推动农村养老服务体系建设从点状突破向全域提升转变，为破解全国农村老龄化养老难题提供更坚实的理论指导与实践支撑。

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