引言

“桂枝解肌”由仲景首先提出，其释义颇有争论，目前多释为解肌肤表邪，然在临床实践中，桂枝应用范围及其广泛，又何止表邪，本文结合古籍、现代文献及自身临床感悟，对“桂枝解肌”提出新的看法，并介绍“桂枝解肌”思想指导下的临床应用。

1 “桂枝解肌”出处及内涵

“桂”在古籍中早有记载，《礼记檀弓》中载有：曾子曰：丧有疾，食肉饮酒必有草木之滋焉，以为姜桂之谓也；《黄帝内经》记载为桂，《神农本草经》称其为牡桂或菌桂，直至东汉，“桂枝”一词首见于《伤寒论》，“桂枝解肌”亦出自《伤寒论》第16条：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者......桂枝本为解肌......常须识此，勿令误也。”桂枝解肌常被认为乃是解散肌表之邪，然此释义颇有争议，肖相如直言“解肌”不仅仅是解除肌表之邪，付守强等认为解肌法与解表法不同，肌肉因连属脏腑的差异而与皮毛拥有不同的生理作用、致病特点。

本文结合《伤寒论》上下条文、临床应用以及现代文献研究，本文认为“桂枝解肌”释为解散肌表之邪尚不全面，“桂枝解肌”当为桂枝功效的纲领性总结，其内涵探析当从“肌”字着手，“肌”有本义及引申义两层含义：本义指人之肌肉，如《说文解字》中提到“人曰肌，鸟兽曰肉”，《史记·扁鹊仓公列传》提到“割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑......漱涤五脏，练精易形”；引申义指皮肤，《庄子》写道“肌肤若冰雪”，《酒德颂》中“静听不闻雷霆之声，熟视不睹泰山之形，不觉寒暑之切肌，利欲之感情”。是以“桂枝解肌”当有两层含义：(1)表之肌，即皮毛、肌表；(2)里之肌，主要包括支气管平滑肌、血管平滑肌以及心肌、胃部肌肉以及子宫平滑肌等。

2 “桂枝解肌”贵在通“窍”

“窍”遍布人体内外、五脏六腑、肌肉关节等人身各处，甚至存在于人体各个细胞之中，各个器官、组织甚至细胞之间都有赖于“窍”的正常开阖进行气血、津液等物质的交换、代谢。凡疾病, 无论外邪入侵、或五脏功能失调均可致体内机窍壅塞,使气血、津液运行气化受阻, 异化成病理产物蓄积而生百病，“肌”亦是如此，“窍”通则“肌”和，“窍”闭则“肌”病，故而解“肌”必通“窍”，“窍”通则五脏元真通畅，人即安和。《本草经集注》记载：桂枝味辛，温，无毒。主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦出汗，利关节，补中益气。“桂枝解肌”是桂枝诸多功能的纲领性概括，桂枝辛温，有发散、温煦之功，桂枝可作用于全身各处肌肉，舒解全身的肌性组织、皮里膜外的部分协调脏腑、经络互为表里或互相关 联器官，调和身体的上下、内外、前后、左右，打开“肌”之窍道，气血津液运行畅通，得以濡养对应的脏腑组织，脏腑组织得充，脏腑功能方有物质基础支撑，人体功能正常运行。

正是由于桂枝作用靶点广泛，几乎涵盖全身，故而桂枝在临床中应用十分广泛，日本《类聚方广义》谓：“仲景之方凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝为主药者，垂于三十方。”《临证指南医案》中亦有提及桂枝运用共有412条，涵盖眩晕、痰饮、胃脘痛、泄泻、肿胀、产后出血等各个方面。

3 “桂枝解肌”思想的临床应用

3.1 桂枝解表之“肌”

3.1.1 外感表证

外感表证，其病位在肌表，桂枝解除肌表病邪之效乃公认之理，由其配伍而成的经典方剂当属桂枝汤，乃解表之要方，被柯琴誉为“仲景群方之冠”，主调和营卫，解肌退热，药理研究显示桂枝有抗炎、抗菌、抗病毒之功，可促进汗腺分泌、双向调节体温，而桂枝与白芍等比例配伍有调和营卫功效，可发挥平调营卫的作用。

3.1.2 浅表肌肉病变

《名医别录》言桂枝有温筋通脉之效，可通肌肉窍道，解除浅层肌肉病理状态，使筋脉调和，减轻疼痛，改善生活质量，研究表明桂枝汤对外科疾病的疗效明确，可用治颈椎病、骨骺炎、肩周炎、关节炎和不安腿综合征等浅表肌肉病变，颈椎病治疗总有效率更是高达100%。浅表肌肉病变多表现为痹证，或疼痛，或麻木不仁，或僵硬活动不利，桂枝，辛温之品，辛则发散，善行走表，性温，具通达之力，能温通经络，散在表之邪，宣通痹痛，可达四肢，能走四肢、通经络，常与黄芪、附子等药配伍。桂枝-黄芪配伍重于和营，通阳活血除痹，动物实验证明其对原发性关节炎及继发性关节炎具有显著的抑制作用；桂枝-附子配伍，附子大辛大热，大补阳气，逐伏内之寒邪，桂枝-附子配伍，二者相使，通窍之力尤强，善通寒邪闭阻所致窍道不通，散寒开窍，阳气温煦之力方达肌层，以使肌肉调和，降低炎症时血清中的一氧化氮(NO)，丙二醛(MDA)的产生与释放，起到抗炎镇痛的作用。

3.2 桂枝解里之“肌”

3.2.1 肺系疾病的临床应用

支气管平滑肌在肺功能的正常运行中起着举足轻重的作用，支气管平滑肌可通过收缩和舒张调节气道阻力与通气，维持气道通畅以及参与局部的免疫防御，提高肺脏免疫力。当支气管平滑肌处于病理状态下，炎症细胞的浸润和炎症介质的释放、气道的痉挛或过度舒张等气道结构改变极易产生咳嗽、咳痰、喘累、气促、胸闷、呼吸困难等临床症状，从而发生肺炎、慢阻肺或哮喘等肺部疾病。

中医认为肺系疾病多系肺气不利，肺气上逆或肺气壅塞所致，桂枝用治肺系疾病，一则其味辛温，散结行气，结者散而闭者通，开闭阻之肺气，畅肺之宣发肃，肺气得通；二则桂枝通窍，作用于支气管平滑肌，开其窍，窍通则肌和，正应仲景勿令九窍闭塞之思想，解除支气管平滑肌病理状态，抑制平滑肌炎性浸润，缓解支气管平滑肌的痉挛，使其松弛，从而宣畅肺气；桂枝用治肺系疾病时，常与白芍、厚朴、杏仁、麻黄等药配伍，尤其桂枝-白芍配伍临床最为常见，桂枝开通闭塞之窍，白芍则具有生津养血之效，二者为伍，可使气血通过窍道进入肌肉组织濡养肌肉，肌肉功能方得恢复，并且现代研究表明二者配伍，其有效成分煎出率明显提升，有相使之效。

3.2.2 心系疾病的临床应用

古籍对于桂枝治疗心系疾病记载颇多，《难经》记载“损其心者，调其营卫”，《伤寒论》对于“脉结代”、“心动悸”、“心下悸”等临床症状，仲景常加桂枝在其中。心系疾病病机常为虚实夹杂，虚以心阳虚、心气虚多见，标实为瘀、水饮、痰等多见，桂枝一药，充其阳，补其气以补虚，利水湿、逐痰饮以祛实，虚实同治。

心系疾病多见心肌损伤，心脏收缩、舒张功能障碍，桂枝开窍逐饮，开心肌窍道，逐心内蓄积之邪（痰饮、水湿、瘀血等），以使正常的血、津液等物质进入心肌，濡养心肌组织结构，心肌方可正常发挥生理功能；桂枝还可以补中益气，摄入更多能量，为心肌的生理活动提供能量来源，改善心肌重构。现代关于桂枝治疗心脏相关疾病于与桂枝“解肌”有着异曲同工之妙，桂枝可以通过调节凋亡相关信号通路（如线粒体途径）延缓心肌损害的发展，可以扩张冠脉、增加冠脉血流量，改善心肌缺血，调节能量代谢，保护缺血再灌注心肌的结构与功能。

3.2.3 胃部疾病的临床应用

桂枝素有建中之效，其味甘，最补脾土，《伤寒论》亦有小建中汤、桂枝加芍汤、桂枝加大黄汤等经典方剂，广泛用于胃肠疾病；《神农本草经》、《本草经集注》均有提及桂枝有补中益气之效。现代研究亦表明，桂枝所含桂皮醛进入胃中，对肠道有缓和的刺激作用，能够刺激胃黏膜，使胃壁细胞产生更多胃酸，从而让人产生食欲，对胃肠道由双向调节作用。

胃的生理结构主要有黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，有丰富的肌肉组织，胃的蠕动、容受性舒张、排空等生理功能的正常运行皆有耐于胃部肌肉组织，桂枝则作用在“肌”，开其窍道，使得气血、津液得以进入肌肉组织发挥濡养作用，故而在临床应用中，桂枝治疗胃部疾病常见白芍加量，一则桂枝开窍，开窍后需大量津液充养组织，故加量白芍以生足够津血，以使津液、气血进入肌肉组织；二则白芍本身有缓中之效；临床最常用方剂小建中汤，对治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱的疾病疗效显著。

3.2.4 妇科疾病的临床应用

子宫由内膜层、肌层、浆膜层构成，子宫肌层是子宫最厚的一层，由大量的子宫平滑肌构成，对子宫功能的运行有着举足轻重的作用。桂枝用治妇科疾病，其作用靶点主要在子宫内膜及子宫平滑肌，桂枝辛温发散，开通肌层窍道，方可使糟粕从肌层出，气血津液等人体精华从外入，以达到代谢平衡，与中医理论的桂枝汤调和营卫，卫气“司开阖”的思想相契合。

桂枝用治子宫方面疾病，古籍、文献多有记载，其中最为著名的方剂当属桂枝茯苓丸，《伤寒论》记载：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止......所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”现代文献对于桂枝治疗子宫疾病亦有颇多报道，有研究显示桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者53例，总有效率96.23%，效果理想，可有效调节免疫、血液流变学及改善性激素水平，桂枝茯苓丸还可用治不孕症，王文娟等使用桂枝茯苓丸、臭氧注射联合机械疏通治疗输卵管阻塞性不孕症52例，总有效率76.92%，高于对照组57.69%，降低输卵管再闭塞率，改善患者的中医证候和激素水平，降低机体炎性因子水平。另外，桂枝汤在妇科疾病亦不乏报道，桂枝汤为辅助脾阳、调和营卫之剂，温补脾阳，消散阴寒，通活血脉，对于阴寒内盛，寒凝血瘀引起的妇科疾病疗效颇佳。

4结语

“桂枝解肌”四字明确提出肌肉是桂枝作用部位，桂枝通过开通肌肉窍道从而使肌肉组织进行正常的新成代谢、排出糟粕、吸收气血津液等精华，从而使肌肉功能正常运行。“桂枝解肌”思想内涵探析不仅是要在典籍中寻找线索、精华，更是要结合现代临床应用、现代药理研究、现代网络药理学等诸多研究手段对其进行深层次发掘；另外，结合本文所述及以往文献研究，本文认为桂枝及其组方的进一步研究可从黏膜、肌层或者黏膜-肌层结构等方面着手，以现代研究手段精确研究桂枝及其组方的作用机制，以达到中西结合效果。

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