引言

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党的二十届三中全会《决定》提出，“实施健康优先发展战略”。党对健康问题的认识达到了新的高度，人民健康在进一步全面深化改革中的重要性更加突出。

根据2020年第七次人口普查资料，2010-2020年间我国60周岁以上及65周岁以上老年人口所占比例分别增加5.44％和4.63%。按照世界卫生组织（WHO）标准，我国正处于“中度老龄化社会”。积极老龄化是现今国际上应对人口老龄化严峻局面的首要方针，也是一项重大战略计划。在这一背景下，老年人卫生服务利用成为实现积极老龄化的重要环节。老年人群体由于生理机能的退化和慢性病患病率的增加，对卫生服务的需求显著增加。卫生服务的利用不仅直接影响老年人的健康状况，还影响他们的生活质量和社会参与度。老年人能够及时、有效地利用卫生服务，不仅有助于疾病的早期发现和治疗，还能延缓衰老过程，提高老年人的生活质量和幸福感。

本研究基于2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库，分析老年人卫生服务利用影响因素，为制定有效的健康政策和优化医疗服务提供参考。帮助其更好地满足老年人的健康需求，实现健康老龄化和积极老龄化的目标。

1资料来源与方法

1.1资料来源

本研究数据来源于2020年中国健康与养老追踪调查数据（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS），CHARLS是由北京大学国家发展研究院主导的一项全国性、代表性的纵向调查，旨在收集中国45岁及以上中老年人口的社会、经济、健康等多方面的信息。调查数据包括家庭结构、健康状况、医疗服务利用、经济状况和社会参与等多维度信息，为研究老年人群体的健康和生活状况提供了丰富的数据支持。本研究的数据集包括19395个受访者，研究目标群体是60岁及以上的老年人。在进行数据的整理和清洗过程中，筛选出了符合本研究需求的因变量和自变量。移除含有关键信息缺失的样本（共计8061个）之后，得到11334个可用的有效样本数据。

1.2变量选择

借鉴Anderson模型，从三个维度选取自变量：（1）倾向特征：包括性别、年龄分类、教育、婚姻、户口、地理分布、吸烟、饮酒；（2）需求因素：包括身体健康状况自评、慢性病状况、ADL；（3）使能因素：包括子女数量、人均年收入、是否同住、医疗保险、社会医疗保险、养老保险。因变量为卫生服务利用，包括门诊、住院服务利用。选取“过去一个月是否利用门诊服务”衡量门诊服务利用情况，选取“过去一年是否利用住院服务”衡量住院服务利用情况。变量赋值情况见表1。

变量名称	赋值	x	s
倾向特征
年龄分类	60-70=1，＞70=2	1.39	0.49
性别	男=0，女=1	0.53	0.50
教育	未受过正规教育=1，小学学历=2，初中学历=3，高中及以上学历=4	2.07	0.95
婚姻	在婚=1，未婚/离异/丧偶=2	1.22	0.42
吸烟	否=0，是=1	0.56	0.50
喝酒	否=0，是=1	0.24	0.43
户口	农村=1，城市=2	1.24	0.43
地理分布	东部=1，中部=2，西部=3	1.89	0.78
民族	汉族=1，少数民族=2	1.07	0.25
使能特征
人均年收入	＜2万元=1，2～5万元=2，＞5万元=3	1.30	0.63
养老保险	无=0，有=1	0.87	0.34
医疗保险	无=0，有=1	0.95	0.22
是否同住	否=0，是=1	0.32	0.47
社会医疗保险	参加城镇职工医疗保险=1，参加城乡居民医疗保险=2，参加城镇居民医疗保险=3，参加新型农村合作医疗保险=4，公费医疗=5	3.13	1.36
需要特征
身体健康状况自评	非常好=1，好=2，一般=3，不好=4，非常不好=5	3.04	1.01
慢性病情况	无=0，有=1	0.81	0.39
ADL	完好=0，受损=1	0.24	0 .91
因变量
是否门诊	否=0，是=1	0.22	0.41
是否住院	否=0，是=1	0.24	0.42

1.3统计学方法

本研究利用Stata14软件对数据进行了整理和分析工作，对我国老年居民的基本情况进行描述性分析。采用频率与构成比法对老年人的人口学特征以及卫生服务需求和卫生服务利用等进行描述分析。采用检验进行单因素分析，Logistic回归进行多因素分析，检验标准α=0.05。

2结果

2.1 基本情况

11334例调查对象中，男性5425例（48.21%），女性5827例（51.79%），女性稍多于男性，符合我国老年人口中女性寿命更长的趋势，这可能表明女性群体的健康需求更高；6946例（61.28%）老年人集中在60～70岁，4388例（38.72%）老年人＞70岁，按照国际老龄化的标准，我国老龄化趋势明显；婚姻状况多为在婚，共8803例（77.67%），已有研究表明，在婚群体的社会支持更强，有助于健康维护；农村户籍占比76.0%，并且约72.78%的调查对象未受过正规教育或仅有小学学历。这表明农村老年群体的教育水平普遍较低，可能在健康知识的获取和医疗资源的利用上存在困难；吸烟人数较多，有2783例（55.28%）；多为汉族人，共9778人，占比93.41%。

和子女一起住3140例（32.39%），说明多数老年人独立生活，独立生活的老年人可能面临社交孤立或日常照护不足的挑战；绝大部分老年人有医疗保险，共10743人（94.79%）；有养老保险9804例（86.50%）。

身体健康状况自评非常好1011例（9.98%），好1158例（11.43%），一般5078例（50.13%），不好2121例（20.94%），非常不好749例（7.39%），表明大部分老年人觉得自身身体状况一般偏差；患慢性病情况严重，共9207例（81.23%）；ADL完好10230例（90.32%），绝大多数老人拥有自理能力。

2.2 老年人卫生服务利用单因素分析

2.2.1 门诊服务利用单因素分析

11334名老年人中，21.87%的调查对象过去一个月接受过门诊服务。性别、户口、吸烟、喝酒、地理、身体健康状况自评、慢性病、社会医疗保险、ADL对老年人门诊服务利用差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2.2住院服务利用单因素分析

11334名老年人中，19.19%的调查对象过去一个月接受过住院服务。性别、户口、吸烟、喝酒、地理分布、身体健康状况自评、慢性病情况、社会医疗保险、ADL对老年人住院服务利用差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

变量名		例数	门诊服务利用				住院服务利用
			就医人数		P		就医人数		P
性别	男	5425	1118	9.709	0.002		1292	0.394	0.530
	女	5827	1342				1358
年龄分类	60～70	6946	1499	0.847	0.357		1426	91.941	0.000
	4388	979				1245
婚姻	在婚	8803	1914	0.352	0.553		2021	8.177	0.004
	未婚/离异/丧偶	2531	564				650
户口	农村	8604	1896	0.600	0.039		1982	5.734	0.017
	城市	2721	579				686
教育	未受过正规教育	3477	782	3.074	0.380		826	0.559	0.906
	小学学历	4710	998				1118
	初中学历	1836	398				424
	高中及以上学历	1225	282				282
吸烟	否	2251	579	48.529	0.000		696	99.079	0.000
	是	2783	491				524
喝酒	否	8594	1978	26.956	0.000		2158	47.233	0.000
	是	2732	500				511
地理分布	东部	4028	842	6.525	0.038		786	60.773	0.000
	中部	4108	875				1015
	西部	2793	653				761
民族	汉族	9778	2135	2.358	0.125		2295	0.908	0.340
	少数民族	690	168				173
人均年收入	＜2万元	8461	1848	1.545	0.462		2063	12.876	0.002
	2～5万元	1379	287				282
	963	221				207
是否同住	否	6554	1413	2.669	0.102		1614	2.502	0.114
	是	3140	723				727
医疗保险	无	591	120	0.895	0.344		129	1.056	0.304
	有	10743	2358				2542
养老保险	无	1530	324	0.499	0.480		343	1.312	0.252
	有	9804	2154				2328
身体健康状况自评	非常好	1011	95	444.701	0.000		102	669.397	0.000
	好	1158	150				139
	一般	5078	950				947
	不好	2121	657				786
	非常不好	749	285				329
慢性病情况	无	2127	294	99.278	0.000		299	131.645	0.000
	有	9207	2184				2372
社会医疗保险	参加城镇职工医疗保险	1673	389	7.835	0.016		445	14.493	0.013
	参加城乡居民医疗保险	1006	225				252
	参加城镇居民医疗保险	500	95				121
	参加新型农村合作医疗保险	7224	1583				1644
	公费医疗	173	29				46
ADL	完好	1104	2131	66.727	0.000		2185	287.147	0.000
	受损	10230	347				486

2.3 老年人卫生服务利用多因素分析

2.3.1 门诊服务利用多因素分析

Logistic回归分析显示，不吸烟的老年人门诊服务利用高，身体健康状况非常不好的老年人门诊服务利用高，患有慢性病的老年人门诊服务利用高，相较于社会医疗保险，参加城乡居民医疗保险的老年人门诊服务利用高。见表3。

	β	P	OR	95%CI
性别（对照：女）
男	-0.030	0.677	0.970	-0.173～0.112
户口（对照：城市）
农村	0.099	0.238	1.104	-0.066～0.264
吸烟（对照：是）
否	0.221	0.000***	1.247	0.1330～0.310
喝酒（对照：是）
否	0.059	0.203	1.061	-0.032～0.1520
地理分布（对照：西部）
东部	-0.084	0.151	0.919	-0.198～0.031
中部	-0.073	0.201	0.930	-0.184～0.039
身体健康状况自评（对照：非常不好）
非常好	-0.842	0.000***	0.430	-1.059～-0.625
好	-0.748	0.000***	0.473	-0.956～-0.0540
一般	-0.559	0.000***	0.571	-0.720～-0.340
不好	-0.244	0.000***	0.783	-0.414 ～-0.075
慢性病情况（对照：有）
无	-0.313	0.000***	0.731	-0.440～-0.187
社会医疗保险（对照：公费医疗）
参加城镇职工医疗保险	0.380	0.471	1.462	0.035～0.726
参加城乡居民医疗保险	0.221	0.031**	1.247	-0.157～0.599
参加城镇居民医疗保险	0.269	0.252	1.308	-0.1366～0.674
参加新型农村合作医疗保险	0.155	0.192	1.167	-0.206～0.516
ADL（对照：受损）
完好	0.045	0.631	1.046	-0.130～0.220

2.3.2住院服务利用多因素分析

Logistic回归结果显示，年龄高于70岁的老年人住院服务利用率高，吸烟的老年人住院服务利用率高，东部的相较于西部的老年人住院服务利用率低，身体健康状况自评非常不好的老年人住院服务利用率高，有慢性病的老年人住院服务利用率高，ADL受损的老年人住院服务利用率高，见表4。

	β	P	OR	95%CI
年龄分类（对照：＞70）
60～70	-0.166	0.000***	0.847	-0.265～-0.067
婚姻（对照：未婚/离异/丧偶）
在婚	0.002	0.968	1.002	-0.131～0.136
户口（对照：城市）
农村	-0.071	0.426	0.931	-0.248～0.104
吸烟（对照：是）
否	0.296	0.000***	1.344	0.200～0.392
喝酒（对照：是）
否	0.078	0.125	1.081	-0.021～0.177
地理分布（对照：西部）
东部	-0.179	0.004**	0.836	-0.303～-0.054
中部	-0.076	0.206	0.926	-0.194～0.041
人均年收入（对照：＞5万元）
＜2万元	-0.065	0.453	0.937	-0.237～0.106
2～5万元	-0.071	0.515	0.931	-0.284～0.142
是否同住（对照：是）
否	0.012	0.812	1.012	-0.091～0.116
身体健康状况自评（对照：非常不好）
非常好	-1.082	0.000***	0.338	-1.322～-0.842
好	-1.046	0.000***	0.351	-1.279～-0.813
一般	-0.749	0.000***	0.472	-0.922～-0.576
不好	-0.274	0.000***	0.760	-0.456～-0.091
慢性病情况（对照：有）
无	-0.290	0.000***	0.748	-0.434～-0.146
社会医疗保险（对照：公费医疗）
参加城镇职工医疗保险	-0.039	0.230	0.961	-0.388～0.309
参加城乡居民医疗保险	0.046	0.825	1.047	-0.338～0.430
参加城镇居民医疗保险	-0.060	0.814	0.941	-0.474～0.353
参加新型农村合作医疗保险	-0.126	0.497	0.881	-0.493～0.239
ADL（对照：受损）
完好	-0.255	0.000***	0.774	-0.436～-0.075

注：***p＜0.01，**p＜0.05，*p＜0.1。

3结论与建议

3.1 我国老年居民住院服务利用现状

研究结果发现2020年我国老年居民（60岁以上）21.87%利用过门诊服务，23.57%利用过住院服务，高于我国45岁及以上人口住院率水平（16.3%）。这表明老年人群对卫生服务的需求明显更高，尤其是在住院服务方面。

老年人未能及时就医的主要原因包括：认为病情不严重、时间不够、经济压力、交通不便以及对医疗效果缺乏信心等。这些原因反映出老年人群在卫生服务需求方面面临的诸多挑战和障碍，卫生服务需求已成为老年人群的一种负担，仍需大量潜在的卫生服务需求得不到满足。为了解决这些问题，首先需要通过健康教育提升老年人的健康意识。健康教育可以通过多种形式进行，如社区讲座、健康宣传册、电视和网络媒体等，向老年人传递健康知识，帮助他们了解疾病的早期症状和预防措施。其次，广泛宣传早发现、早诊断、早治疗的观念非常重要。许多疾病在早期阶段可以通过简单的治疗和生活方式的改变得到控制，而一旦延误，治疗的难度和费用都会大大增加。因此，通过健康教育帮助老年人认识到早期就医的重要性，可以有效降低疾病的发生率和严重程度。此外，倡导健康的生活方式也是降低慢性病发病率的重要措施。维持健康生活的方式涵盖了多个方面，包括均衡摄取营养、保持适度的身体活动、避免吸烟和限制酒精摄入，以及确保有充足的休息时间。通过改变不良的生活习惯，老年人可以在很大程度上预防慢性病的发生和发展。例如，合理的饮食可以帮助老年人控制体重，降低高血压、糖尿病等慢性病的风险；适量的运动可以增强体质，提高免疫力；戒烟限酒则可以减少对身体的损害，降低患病风险。

积极老龄化的理念强调通过优化老年人的生活环境和社会支持系统，增强他们的健康和福祉，从而延长他们的健康寿命和社会参与时间。在这一背景下，卫生服务的有效利用显得尤为重要。继续为高龄老年人群体提供无偿的医疗照护，以确保他们能够获得必要的卫生服务，实现健康老龄化，鼓励他们充分利用可用的医疗资源。通过提供更多的健康教育和预防服务，可以帮助老年人更好地管理他们的健康，减少疾病的发生和发展，从而降低对医疗服务的依赖。

3.2 老年居民卫生服务利用的影响因素

吸烟、身体健康状况自评、慢性病是老年居民门诊服务利用的影响因素，而年龄、吸烟、地理分布、身体健康状况自评、慢性病情况、ADL则是老年居民住院服务利用的影响因素。老年人吸烟群体较多，占调查人数的55.28%，而吸烟者普遍面临着比非吸烟者更严重的健康问题，这可能是因为他们对个人健康的重视程度不足。由于这种忽视，吸烟者倾向于更频繁地利用门诊和住院医疗服务；觉得自己身体健康状况一般的人最多，约占一半，普遍自评身体健康状况多为中下，结果显示对比自评身体健康状况非常不好的人来说，其他人的门诊率以及住院率都较低；居住在东部的老年人群体比中西部老年人住院风险低，原因是经济因素对健康效应有显著影响，经济发展水平相对较为落后的中西部地区的中老年慢性病患者健康状况更差一些，因此住院概率高于东部地区。

随着年龄的增长老年人的失能率不断增加，身体健康状况也在逐渐恶化。患有慢性疾病的老年人，其就医的可能性是健康老年人的0.731倍，住院的可能性是健康老年人的0.748倍。慢性疾病正在逐步成为威胁民众健康的主要难题。为了有效降低慢性疾病的发生率，必须动员政府、社区以及个人三方的共同努力。通过实施有力的预防策略，建立一个有效的慢性病防控机制，对于改善慢性病的管理具有重要意义。特别是对于独居老人、高龄老人以及多重慢性病患者，应实施差异化的医疗费用减免政策。这些措施的目的是全面满足老年人口的多样化健康需求，以提高他们对健康服务的接受度和利用率。

调查发现，ADL受损的老年群体住院服务利用度较高（OR=0.774，P<0.05），这种情况可能源于ADL受损者在进行日常活动时的困难，这使得他们在需要医疗援助时难以及时获得，往往病情发展到较为严重时才不得不选择住院。同时，由于经济能力和行动范围的限制，这些老年人更可能选择在基层或私营医疗机构接受治疗。

3.3 政策建议

本研究基于 Anderson 模型对老年人的卫生服务利用进行探索，发现应重点关注70岁以上、吸烟、自评健康差、慢性病患病数量多和 ADL受损群体。政府需强化顶级制度框架，推进医疗与卫生体系的深入改革，并积极促进“医疗、医保、医药三者”的协同发展。为此，政府应出台更为具体的法规政策，明确实施细则，并设立专门机构或工作小组负责协调，以保障政策在实践中的落地。

通过促进医疗资源的整合与合理布局，推动建立分级诊疗制度，以增强公立医院的公益属性，并确保其在医疗体系中的关键作用，实现医疗服务的优质发展。在这一过程中，全国范围内应开展医疗资源普查，对现有资源进行合理调配，并在资源稀缺地区增加投入，试点建立县域医疗联合体，以实现不同医疗机构间的数据共享。

重视对老年人健康教育工作的开展，增强其健康意识，帮助其树立及时寻求医疗服务的正确观念。可以通过地方特色活动和在线平台提供个性化健康管理建议。同时，利用互联网技术与医疗健康的融合，打造智慧医疗体系，提升医疗服务管理的现代化水平。政府应支持互联网企业与医疗机构合作开发适合老年人的智能硬件设备，并投资建设远程医疗平台，鼓励医生通过视频咨询等方式提供服务。

完善医疗保险制度，加大对低收入人群、慢性疾病患者及老年人的保障力度，以增强医疗服务的公平性和普及性，确保老年人能够获得高质量的医疗照护。在此方面，应扩大医保覆盖面，引入灵活支付方式，并推出专项医疗补贴或费用减免政策，以降低经济困难群体的医疗支出负担。最后，应加强对基层医务人员的培训，并鼓励城市优秀医疗人才到基层挂职锻炼，以提高基层医疗服务能力。

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