引言

随着时代发展，在儿童和青少年中，脊柱侧弯的发病率较高，并且已经成为继“肥胖”“近视”后的“第三大高发疾病”。在脊柱问题中，特发性脊柱侧弯（AIS）是儿童脊柱弯曲异常中最为常见的形式，即脊柱在冠状面上偏离身体中线所形成的异常弯曲，包括结构性和非结构性。结构性脊柱侧弯包括先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯，其中大多数为原因不明的特发性脊柱侧弯。非结构性脊柱侧凸主要包括姿势性侧弯、双下肢不等长度，早期进行矫正治疗可恢复正常，但容易被忽视。近年来，学生因学习压力大和缺乏运动、学习姿势不端正等不良的姿势习惯而导致的脊柱异常检出率呈逐年提高趋势。

一、研究现状

早在公元前，“西方医学之父”希波克拉底就对脊柱畸形做了简单的描述。随着影像学技术的发展和对三维空间理论的认识，人们逐渐发现脊柱畸形不单单是脊柱在身体某一个平面的失衡或异常弯曲，而是脊柱在冠状面、矢状面和横断面等三维空间中的畸形。目前在青少年脊柱侧弯的筛查中，家庭自测方法以及医学诊断筛查手段不断发展。在家庭自测方法中，家长通过简单的观察和触摸来初步判断是否患有脊柱侧弯，例如：在青少年站立时，观察背部双侧是否对称或者使其弯腰90°，观察触摸背部两侧是否有不对称的隆起。这些自测方法虽然不能代替专业诊断，但是有助于及早发现问题。在医学诊断、干预方法中，x线检查是最常用的诊断方法，医生通过脊柱侧位片等判断脊柱的弯曲程度，以及是否有旋转的情况。MRI检查可以清晰地显示脊柱的软组织结构，如脊髓、神经根等。可以筛查出导致脊柱侧弯的疾病。此外，CT检查可以提供更为详细的脊柱骨性结构信息，有助于判断脊柱侧弯的病因和严重程度，为手术治疗提供依据。随着研究领域的不断深入以及现代影像技术的不断发展，三维扫描技术和深度学习算法的加入将弥补目前筛查技术的空白，大大提高筛查效率。

在临床评估中，通常采用cobb角来判断脊柱侧弯的严重程度，医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯。测定Cobb角的大小范围在10°～20°之间，被判定为轻度脊柱侧弯；测定Cobb角的大小在范围20°～40°之间，被判定为中度脊柱侧弯；测定Cobb角的大小＞40°（部分标准为＞50°）这时，脊柱侧弯程度严重，可能导致脊柱明显畸形、胸廓变形，甚至影响心肺功能。随着脊柱侧弯问题的发展，各领域从不同方面开展对其的研究。在我国传统医学领域的研究中，“骨正筋柔”的针灸、按摩和热疗已经广泛应用于脊柱侧弯的物理治疗之中。在民族医学的蒙医通过对历史书籍中蒙药与穴位的综合应用，辅以蒙医正骨术在青少年脊柱侧弯“早发现，早干预”中取得一定的成果。在西医中，根据对患者脊柱侧弯的严重程度的判定，支具治疗和手术治疗已经熟练应用于青少年脊柱侧弯的治疗过程。在其他领域的研究中，运动疗法成为干预脊柱侧弯的热门手段。体育运动不仅可以全面提高身体功能，而且在心理素质发展中有利于青少年的健康成长。将体育运动融合于青少年康复和功能锻炼中，打造“体医融合”康复模式，是助力青少年康复的有力模式。人工智能在干预治疗中也逐渐深入，从X线检查、MRI与CT的应用到如今深度学习算法和三维成像的开展，基于AI对病情的智能诊断，医疗干预对青少年脊柱侧弯的治疗走向效率化、个性化，有力促进青少年健康体态的发展。

二、影响因素研究

特发性脊柱侧弯多发于青少年群体中，病因尚在研究中且病因不是单一的，本文从以下多个方面进行研究。

（一）特发性因素

据多项资料表明，遗传因素是目前公认的最重要的因素，但具体机制需进一步研究。研究显示，遗传模式为多基因遗传（非单基因控制），多个基因位点（如LBX1、GPR126等）被证实与脊柱侧弯易感性相关，可能通过影响脊柱发育、神经肌肉调控或结缔组织结构导致侧弯发生。在内分泌激素方面，影响青少年脊柱侧弯的激素有生长激素、褪黑素、雌激素以及瘦素等。在多项脊柱侧弯调查中、患脊柱侧弯的青春期女生占比更高且侧弯多在青春期加重。此外，在青春期过程中神经肌肉因素发展的不平衡导致生物力学姿势的异常，而进一步加重脊柱侧弯，所以，注意神经肌肉因素对预防脊柱侧弯有重要意义。

（二）其他因素

病理性因素是研究脊柱侧弯中考虑的重要因素。常见先天性脊柱侧弯类型包括椎体发育异常、椎体分节异常及混合异常等。像脑瘫等中枢性神经疾病，肿瘤、组织感染等多种疾病也会使脊柱结构发生巨大改变，产生巨大的身体结构变化。在青少年的成长环境中，如行为方式、生活压力、心理压力等对青少年脊柱侧弯均有一定影响。研究显示，饮食习惯、户外活动时间、背包方式等是影响青少年脊柱侧弯的突出因素。

三、干预方法

（一）常规治疗方法

在常规的医疗诊断与干预方法中，支具治疗和手术治疗是当下医疗手段中最常用的两个方法。支具治疗即为患者定制“个性化”矫形器，在专业医疗医师的指导下，佩戴矫形器对脊柱进行矫正治疗，是目前最优秀的保守物理治疗方法。在干预效果方面，绝大多数支具对脊柱侧弯的Cobb角治疗均有效果。但不同支具对患者的依从性、舒适度及满意度均有不同，智能支具对患者的治疗效果和心理健康均有显著的正面影响，利于长期佩戴。矫正器材料Prss不需要植骨融合且不阻挡矫正节段的继续成长，非常适用于成长发育的儿童、青少年。但支具治疗不仅需要“个性化定制”，成本较高，而且支具治疗疗程较长，长期佩戴容易导致身体损害、影响心理健康、生活质量下降等。手术治疗是重度脊柱侧弯患者的治疗方法，手术治疗分为前路、后路、前后路联合及微创等几个类别。随着科技的发展，人工智能逐渐与手术治疗相融合，手术治疗发展得越来越成熟。但人工智能发展有限，在手术治疗中只能作为辅助作用，在实际手术操作中仍处于“小白阶段”。

（二）领域综合治疗

除以上常规医疗诊断干预方法，在脊柱侧弯治疗的物理策略中，按摩、推拿、热疗等能够有效放松肌肉，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，有效缓解疼痛。青少年脊柱侧弯的治疗通过健康生活方式来预防和干预，通过有针对性的运动疗法对自身身体发育产生积极作用。研究显示，运动疗法通过人脑可塑性和强化侧弯肌肉肌力两种机制，最终实现矫正脊柱侧弯的目的。运动疗法对轻、中度脊柱侧弯患者有明显的治疗效果。

（三）小结

针对脊柱侧弯的多项疗法中，在治疗脊柱侧弯中要综合考虑可能诱发风险的多项因素，综合考量自身轻重，采取适宜的治疗方法。不管是常规的治具、手术治疗还是疗程确切的中医传统疗法，随着“体医融合”的发展，运动疗法也逐渐成为更有影响的干预手段。而且在治疗过程中“Teach-Back”健康教育模式的引入不仅使患者功能锻炼依赖性和自我效能感得到提高，而且重视心理反馈，缓解心理紧张，减轻疼痛症状。

四、小结

脊柱侧弯不论从筛查还是治疗方面，目前有许多研究成果：其一，在影响因素中，遗传、激素、生活方式和行为习惯等均是青少年脊柱侧弯的影响因素，综合这些因素，各领域专家给出针对不同病因引起脊柱侧弯的“个性化”治疗方案，对脊柱侧弯的预防和治疗都有显著的促进作用。其二，在疾病筛查中，体格检查和Adams前屈试验引起家庭对青少年脊柱健康的重视和疾病的治疗。X线、CT、MRI等不仅对疾病进行确定而且对病因进行追溯，对疾病预防和治疗产生积极影响。其三，多领域融合的疗法发展针对不同程度脊柱侧弯都产生良好的改善效果。随着运动疗法的引入，不仅响应国家政策推动“体医融合”多领域融合发展，而且推动脊柱侧弯的治疗过程。

总体来看，脊柱侧弯的研究在未来研究领域有着光明的前景。展望未来的脊柱侧弯的研究，将具有以下期望：第一，推动脊柱侧弯科技化、智能化发展，使人工智能辅助不只停留在筛查、诊断阶段，而应贯彻干预疗程中使治疗更精确，更专业。第二，青少年脊柱健康市场目前覆盖面窄，认识水平参差不齐，应加强青少年脊柱侧弯健康宣传教育，营造家庭、社会关爱环境，降低青少年脊柱侧弯风险，促进青少年健康成长发育。第三，在脊柱侧弯研究中，要加强相关人才培养，增强研究成员专业深度性、综合性，从而推动青少年脊柱健康研究的发展。

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