引言

针刺伤是护士最常见的职业伤害之一，针刺伤引起的感染疾病对护士健康以及职业发展造成很大的危害。护理实习生是临床护理队伍的新鲜血液，从理论上学习到现在临床实践只有一段时间，没有认识到职业防护风险，也没有相关的应对措施，是针刺伤高发的人群。据有关研究表明，护生的针刺伤发生率比护士在岗时的针刺伤发生率要高得多，防护知识缺乏也是造成针刺伤的原因之一。护理教育是培养护理人才的主要环节，护理教育的职业防护培训质量影响护理实习生的防护意识、操作规范。对护理实习生针刺伤发生率与防护知识掌握情况的相关性展开研究，弄清楚两者之间的内在联系，能给护理教育改革、改良防护培训方案赋予科学依据，对于保证护理实习生的职业安全、提升护理教育品质有着十分重要的意义，也契合护理专业评职称论文的实践导向和学术需求。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选择多家综合性医院的护理实习生作为研究对象，都是正规护理专业院校在读的临床实习学生，自愿参加此次研究，排除实习时间不足一个月、由于个人原因不能完成问卷填写和有职业暴露相关病史的护理实习生。本次研究发放问卷350份，回收问卷340份，有效问卷334份，有效回收率为95.4%。

（二）研究方法

采用问卷调查法进行研究，问卷参照相关文献并结合临床实际情况设计，分为两大部分。第一部分为一般资料和针刺伤发生情况调查，包括实习生年龄、实习时长、所在科室等一般情况，以及实习期间针刺伤发生次数、发生环节等。第二部分是防护知识掌握情况调查，包括针刺伤防护核心知识、操作规范、应急处理等各方面内容，共20题，满分100分，80分以上为掌握良好，60-79分为掌握一般，60分以下为掌握不足。问卷发放前由护理领域专家进行审核，保证内容的效度，预调查后检验信度，Cronbach's α系数为0.82，信度、效度较好。调查采用现场发放、现场回收的方式进行，调查前向实习生说明研究目的和填写要求，保证问卷填写真实、完整。

（三）统计学方法

使用统计学软件对收集到的数据进行整理和分析，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差表示，用相关分析的方法分析针刺伤发生率与防护知识掌握水平的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、 研究结果

（一）护理实习生针刺伤发生情况

334名护理实习生针刺伤的发生情况如下表所示，整体发生率为65%，上报率为22%，各个实习阶段、班次以及操作环节的针刺伤发生率不同。

项目	人数（名）	发生率/上报率（%）
总体针刺伤发生	217/334	65.0
实习前期针刺伤	130/167	77.8
实习后期针刺伤	87/167	52.1
白班针刺伤	152/217	70.0
夜班针刺伤	65/217	30.0
取下针头环节刺伤	53/217	24.3
针刺伤后上报	48/217	22.1

（二）护理实习生防护知识掌握情况

334名护理实习生的防护知识掌握情况见表2所示，平均分为72.3分，总体掌握水平一般，防护知识薄弱环节主要在应急处理、锐器规范处理等几个方面。

防护知识掌握水平	得分范围（分）	人数（名）	占比（%）
掌握良好	≥80	89	26.6
掌握一般	60-79	167	50.0
掌握不足	<60	78	23.4
整体平均	-	-	72.3（平均分）

（三）针刺伤发生率与防护知识掌握情况的相关性

护理实习生防护知识掌握水平和针刺伤发生率的相关性具体见表3。防护知识掌握水平越高，针刺伤发生率越低，二者呈负相关。

防护知识掌握水平	人数（名）	针刺伤发生人数（名）	针刺伤发生率（%）
掌握良好	89	28	31.5
掌握一般	167	108	64.7
掌握不足	78	70	89.7

三、讨论

（一）护理实习生针刺伤发生率分析

本次研究发现护理实习生针刺伤的发生率为65%，与国内有关的荟萃分析的结果一致，说明护理实习生针刺伤的发生率比较高。实习前期发生率较高，主要是由于实习生刚到临床，对护理操作不熟悉、不熟练，对临床环境不适应、易紧张、易紧张、易焦虑，容易产生注意力不集中、操作时容易出现失误，从而导致针刺伤。白班发生率大于夜班，是由于白班护理操作频繁、患者数量多、工作节奏快所造成的，实习生在白班工作忙于工作而忽视了防护规范。针刺伤高发部位指的是针头取下或者处理的时候，由于实习生缺少锐器操作规范性所导致的，以及危险行为频繁出现的情况。上报率低，说明实习生的防护意识差，对针刺伤的危害认识不足，或者害怕上报后受到批评，也说明一些医院的职业暴露上报制度不健全。

（二）护理实习生防护知识掌握现状分析

本次研究中护理实习生防护知识平均分为72.3分，整体掌握水平一般，只有26.6%的实习生达到了掌握良好的标准，和相关研究结果一致。防护知识薄弱点主要表现在应急处理、锐器规范处置等几个方面，造成这种情况的根本原因在于护理院校的职业防护教育重理论教学，轻临床实践操作训练，致使实习生不能把所学的理论知识同临床实践结合起来。一些学校的防护教育内容落后于时代的发展，没有及时更新最新版的防护标准以及锐器使用的方法，使得实习生所学的知识同临床实际需要出现差距。临床带教过程中，带教老师自身的防护意识不够，操作不规范也会对实习生的防护知识学习以及行为养成产生影响。

（三）针刺伤发生率与防护知识掌握情况的相关性及护理教育改进措施

防护知识掌握水平和针刺伤发生率呈负相关，说明防护知识掌握得越扎实，实习生的防护意识就越强，操作就越规范，针刺伤发生的风险就越低。由于没有了解防护知识，在操作过程中很容易造成回套针头、徒手处理锐器等危险的行为，从而增大了针刺伤发生的概率。就该问题而言，护理教育要加以有针对性的改善。护理院校要创建健全的职业防护课程体系，加大实践教学环节的投入，重现临床针刺伤易发的情形，展开应急处理演练，使实习生可以准确执行防护操作技能。临床带教要进行岗前培训，带教老师以身作则、示范操作、及时纠正实习生的危险行为。医院要创建健全的职业暴露上报体系，加强针刺伤危险的宣传工作，增强实习生上报的意识，而且要定时举行防护知识培训和考核活动，不断改善实习生的防护知识水平。

四、结语

由于护理实习生针刺伤的发生率高，而护生的防护知识掌握水平低，两者之间存在负相关的关系。防护知识掌握不够是造成护理实习生针刺伤的主要原因，提高防护知识掌握水平可以降低针刺伤的发生率。护理教育要根据临床实际需要制定防护培训方案，加强理论联系实际的教学，增强护理实习生防护意识和操作规范。临床医院对护理实习生的管理、带教工作要加强，建立完善的护理实习生职业暴露防控体系，保障护理实习生的职业安全。本研究存在一定的局限性，样本范围小，以后可以扩大样本范围，从学历、实习阶段等方面分析护理实习生针刺伤发生的特点以及防护知识掌握的差别，给护理教育改革提供更加精确的依据。

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