引言

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD），是一种神经发育障碍，通常发生于儿童早期，主要表现为社交沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为。近年来，孤独症儿童患病率不断增加，2023年美国疾病控制与预防中心（CDC）最新数据显示，8岁孤独症儿童的患病率已达到1/36。早期神经可塑性理论表明，0—3岁是儿童神经发育的关键期，因此早期干预对于孤独症儿童社交和沟通技能的发展至关重要。行为技能训练（Behavioral Skills Training, BST）作为一种高结构化、可标准化的干预方法，逐渐成为国内外孤独症儿童使用最广泛的干预方法之一。2020年美国孤独症循证实践评审委员会（NCAEP）发布报告，将BST列为28种循证支持的干预方法之一。BST起源于应用行为分析（ABA）理论，其通过指令、示范、练习、反馈这四个步骤，将复杂的技能分解为可操作的行为步骤，有效解决了传统干预中“泛化困难”“依赖高技能治疗师”等问题。BST可以在一对一的情况下由经过培训的指导者实施，从而减少社交要求。在指导过程中，指导者提供要学习的技能的描述、其重要性或理由，以及何时使用或不使用该技能。如有必要，可以重复这一步骤。示范是由指导者来展示如何执行该技能。在练习过程中，指导者为学习者提供练习该技能的机会，反馈则是指导者对学习者的正确反应给予表扬，而错误反应给予纠正性反馈。BST已被证明能够向不同的人群教授各种技能，并且可以在自然环境中向ASD儿童教授社交技能。例如Nuernberger等人（2013）使用BST向孤独症儿童教授语言对话技能，如问候、维持和结束对话等。除此之外，还有转换对话主题和保持眼神接触；协商和给予赞美；加入活动和更换游戏；以请求的形式教授沟通；以及众多游戏技能。行为技能训练（BST）在孤独症儿童干预中的应用日益广泛且取得了积极的干预效果，但目前针对孤独症儿童早期干预的行为技能训练相对较少，因此本研究梳理了国内外近十年有关孤独症儿童BST早期干预的实证研究，以期为孤独症儿童的早期干预提供参考和启发。

一、研究方法

本研究以学龄前、孤独症、自闭症、行为技能训练（BST）、早期干预等作为中文关键词，在知网数据库进行检索；以Preschool、Autism or ASD or Autism Spectrum Disorder、Behavior skills training(BST)、Early intervention为英文关键词，在Web Of Science数据库进行检索，限定年份为2015—2025年，筛选标准为：实证研究；干预对象为学龄前（年龄不超过7岁）孤独症儿童；干预方法为行为技能训练（BST）。最终检索获得文献10篇。

二、研究结果

行为技能训练主要包括两种干预方法，一种是使用BST直接干预ASD儿童，另一种是利用BST培训ASD儿童的教师和家长习得教育教学技能，然后教师和家长对ASD进行干预，因直接对学龄前ASD儿童进行干预的文献数量较少，所以本研究将两种类型的干预均纳入到文献检索当中，最终检索获得符合要求的文献10篇。将筛选出的10篇文献进行梳理，从干预对象、干预环境、干预人员、干预内容、干预方法、干预强度、干预效果等方面进行归纳得到文献的基本信息，如表1所示。

研究者	干预对象	干预环境	干预人员	干预内容	干预方法	干预强度	干预效果
刘梅红，等. 2023	n=3，ASD儿童，男，5—7岁	康复机构（自然情景教室）	研究者	训练学生使用口语获取帮助行为	行为技能训练（BST）	40—50分钟/次	所有学生获取帮助行为的数据在干预后显著提高，且在干预停止一个月后仍保持稳定状态
李艳,等.2023	n=3，ASD儿童，3岁7个月—6岁8个月	特殊教育学校	研究者（主要培训人员） 教师（受训者，n=3）	培训新手教师实施回合式教学法（DTT）	行为技能训练（BST）	每次20分钟，共进行2—3次培训	教师和学生的行为变化均显示出良好的维持和泛化效果
陈建军，等. 2023	n=1，ASD儿童，男，4岁6个月	家庭	研究者（主要培训人员） 家长（受训者，n=1）	提升自闭症儿童的眼神侦测能力	行为技能训练（BST）	模拟演练11次，真实演练13次，每次5—10分钟	家长执行眼神侦测教学程序的正确率提高，被试眼神侦测技能的正确率提高
Morosohk,et al. 2022	n=3，ASD儿童，4—10岁	诊所	研究者	教授儿童在发现毒物时的安全技能	行为技能训练（BST）	约25—30分钟/次	所有儿童在干预后均能展示安全技能
许明杰，等. 2022	n=1，ASD儿童，7岁	特殊教育学校	研究者（主要培训人员） 教师（受训者，n=1）	提高教师使用随机教学法教导自闭症儿童提要求技能的程序一致性	行为技能训练（BST）	每天进行一次5分钟的教学，连续多天	教师执行教学程序的正确率提高，儿童提要求的正确率提高
赵梅菊,等. 2021	n=3，ASD儿童，男，幼儿园阶段	幼儿园	研究者 （主要培训人员） 3名资源教师（受训者，n=3）	教导自闭症儿童向同伴表达需求	行为技能训练（BST）	每周3个时段，每个时段15分钟	资源教师执行教学程序的正确率提高，自闭症儿童向同伴表达需求的正确率提高
Paula, et al.2020	n=3，ASD儿童，6—8岁	诊所	研究者	教授儿童在发现药丸时的安全技能，包括：不触摸药丸容器、离开房间、告知成人	修改版行为技能训练（BST），结合最少提示系统（SLP）	1次BST培训，每次30—45分钟	所有儿童在干预期后安全技能得分显著提高
Boutain, et al. 2020	n=3，ASD儿童，2男1女，4—5岁	家庭	研究者（主要培训人员） 家长（受训者，n=3）	教授家长使用渐进指导教导儿童完成三项自我照顾技能：洗手、洗脸、涂抹润肤露	行为技能训练（BST）	每次20—30分钟，每周2—3次	家长实施渐进指导的正确率提高，儿童独立完成自我照顾技能的正确率提高
Mahfuz, et al. 2018	n=8，ASD儿童，6—8岁	社交技能小组活动室（自然环境）	研究者（主要培训人员） 家长（受训者，n=8，女）	教授家长使用行为技能训练（BST）支持儿童在自然环境中的社交技能发展	行为技能训练（BST）	个体BST培训：50—60分钟/次；小组BST培训：50分钟/次。共8周。	家长BST实施正确率提高，儿童社交技能成功率提高
Lerman, et al. 2015	n=11，ASD儿童，3—7岁	治疗室	5名成年参与者（均为ASD患者），经过训练后作为行为技术员对儿童进行干预	实验1：通过偶然教学实施要求训练；实验2：使用离散单元教学（DTT）教授多个目标技能，并管理问题行为	行为技能培训（BST）	实验1：培训3小时，随后与儿童进行2—8天的干预； 实验2：培训：4—8.5小时，随后与儿童进行8—15天的干预	成年参与者在干预后能够以较高的程序完整性实施干预技术，儿童在成年参与者的干预下也获得了技能

（一）干预对象

干预对象主要是学龄前的孤独症儿童，年龄集中在2—10岁，其中大多数研究主要关注3—7岁孤独症儿童群体。从性别分布来看，大部分研究没有明确参与者的性别，而明确性别的研究中有大部分都是将孤独症男孩作为研究对象，但也有小部分研究将女孩作为研究对象，例如Boutain等（2020）的研究对象包含3名4—5岁的孤独症儿童，其中包括2名男孩和1名女孩。从样本规模来看，已有研究以小群体被试或个案为主，只有Lerman等（2015）的研究采用较大的样本量，纳入了11名孤独症儿童作为参与者。通过已有研究可以探究BST在不同性别以及年龄群体中的有效性和适用性。

（二）干预环境

在纳入分析的10项实证研究中，实施BST的干预环境主要包括家庭、特殊教育学校（或幼儿园）、康复机构（包括自然情景教室）、诊所（包括治疗室）及活动室（属于自然社交环境）等。孤独症儿童家庭作为干预环境的研究共有2项，家庭作为儿童最熟悉的生活环境，能够为儿童提供长期的练习机会。以Boutaine等人（2020）的研究为例，在家庭环境中通过BST教导儿童习得自我照顾技能，不仅能够有效促进儿童生活自理技能的发展，而且能够泛化到其他生活技能方面。特殊教育学校（或幼儿园）作为干预环境的研究共有3项，学校与家庭相比，能够提供更加专业化的人员支持，并且学校中有孤独症儿童的同伴能够作为干预辅助人员，有助于儿童更快地掌握目标技能。康复机构作为干预环境的研究只有1项，康复机构中孤独症儿童的数量更少，而且能够为儿童提供一对一的康复训练，同时制定个别化训练计划。同时相较于学校，康复机构能够提供更稳定的训练环境和资源，从而有助于干预效果的提升。将诊所作为干预环境的研究共有3项，诊所更偏向于医学方面的治疗，可以从生理学的角度为孤独症儿童提供支持，但是缺少教育方面的训练效果。在活动室进行干预的研究也只有1项，活动室为孤独症儿童提供了真实的社交互动场所，儿童可以在与同伴的互动中逐步习得和巩固目标技能。综上，不同干预环境对孤独症儿童的行为技能训练的影响不同，干预环境的选择要以儿童的干预需求作为依据。

（三）干预人员

行为技能训练主要包括两种，一种是由研究者直接进行干预，另一种则是由研究者培训教师或家长，由教师和家长对孤独症儿童进行干预。在本研究纳入的10项研究中只有3项研究是研究者直接采用行为技能训练的方法来干预ASD儿童，其余7项研究均是研究者通过BST培训教师（n=3）、家长（n=3）以及成年参与者（n=1）来干预ASD儿童。研究者直接对ASD儿童进行行为技能训练能够保证干预流程的标准化和一致性，在实际干预中遇到问题也能够及时调整干预方案，减少中间培训环节的不确定性，研究者可以自主控制干预过程，提升干预忠诚度。在BST培训他人的研究中，教师和家长作为干预实施人员的研究数量一致，首先教师作为专业人员，具备丰富的教育经验和专业知识，对于BST的学习效率更高，并且能够将BST应用于教学实践中，从而促进孤独症儿童学业、社交等方面技能的习得；而家长作为儿童最亲近的人，能够在日常生活中对ASD儿童进行行为技能训练，促进儿童生活自理能力的发展。综上，不同的干预人员在ASD儿童的行为技能训练中扮演着不同的角色，所应用的技能领域也各不相同，因此要根据儿童的干预目标来选择合适的人员进行培训。

（四）干预内容

通过分析发现，10项实证研究的干预目标呈现出多样性，其中主要包括两个方面，第一是促进孤独症儿童的技能发展，第二是培训教师和家长的专业技能。孤独症儿童的技能发展主要包括生活自理、安全防护、社交沟通三个领域。在生活自理方面，大多数研究的干预目标是提升孤独症儿童的自我照顾技能。Boutain等人（2020）通过培训家长对3名孤独症儿童进行干预，干预后儿童能够掌握洗手、洗脸及涂抹润肤露等个人生活技能。在安全防护技能方面，干预目标是帮助儿童识别和应对危险场景。Morosoh等人（2022）和Paula等人（2020）在诊所中对孤独症儿童“不触碰毒物或药丸”“离开危险区域”及“告知成人”等安全技能进行BST干预，具有较好的干预效果。由于孤独症儿童对危险场景和信号认识不足，以及缺乏应对危险的技能，因此安全防护技能的训练对孤独症儿童来说非常重要，通过BST干预可以增强儿童的安全意识。最后，有关孤独症儿童社交沟通技能的干预主要在儿童熟悉的环境中进行，如幼儿园、家庭等。赵梅菊等人（2021）在幼儿园中通过培训3名资源教师对孤独症儿童实施行为技能训练，教授儿童向同伴表达自己的需求，干预后孤独症儿童向同伴表达需求的正确率得到了显著提升，因此在自然社交环境中进行BST干预，能够显著改善孤独症儿童的社交沟通技能。此外，部分研究的干预目标是培训教师和家长的专业技能，李艳等（2023）利用行为技能训练来培训新手教师掌握回合式教学法，进而使用回合式教学法对孤独症儿童进行干预，结果表明，该方法能够帮助教师更好地习得回合式教学法，促进教师专业技能的提升。通过BST对教师和家长的专业技能进行培训，能够有效提高教师和家长的BST干预技能，促进孤独症儿童的全面发展。

（五）干预效果

本研究纳入分析的10项研究，均报告了BST对孤独症儿童具有显著的干预效果。干预效果主要体现在四个方面，孤独症儿童生活自理能力的提升、安全防护技能的习得、社交沟通能力的改善，以及教师和家长专业技能的提升。首先，BST能够有效改善孤独症儿童的生活自理和安全防护技能，此前研究已证明，经过干预后孤独症儿童能够独立完成洗手、洗脸等技能，同时习得基础的安全防护技能。其次，陈建军等（2023）通过培训家长习得行为技能训练，对孤独症儿童的眼神侦测能力进行干预，且干预后孤独症儿童眼神侦测技能的正确率得到了有效提升，表明BST能够显著改善孤独症儿童社交技能的发展。最后，刘梅红等（2023）采用BST训练孤独症儿童使用口语寻求帮助，结果发现干预后孤独症儿童寻求帮助的正确率得到了显著提升，同时干预效果可以维持1个月以上，这表明BST在提高儿童社交沟通能力方面具有较好的维持效果。

除此之外，BST在提高孤独症儿童教师和家长专业技能方面具有显著优势，例如通过BST培训教师实施回合式教学法，能够提升教师实施回合式教学法的正确率，有助于提高教师的专业能力。同时已有研究证明BST有助于实现目标技能的泛化，李艳等人（2023）的研究结果表明，经过干预后教师和学生的技能发展均表现出较好的维持和泛化效果，而Mahfuz等（2018）通过教授家长使用行为技能训练来干预孤独症儿童在自然环境中的社交技能发展，结果同样证明BST能够显著提升家长和儿童技能的泛化。综上，BST不仅对孤独症儿童各项技能的发展具有良好的干预效果，而且能够有效促进教师和家长的专业技能发展。

三、反思与展望

（一）整合其他干预方法

行为技能训练作为一种基于循证理论的社交干预方法，有助于提升ASD儿童的整体社会技能、减少孤独症患者的相关症状。行为技能训练是一个包裹式策略，包括讲解、示范、演练和回馈，未来研究可对行为技能训练各组成要素的价值进行进一步探索，以确定在行为技能训练中哪些要素是成功获取技能所必需的。

随着孤独症儿童障碍程度的加重，仅仅实施BST的干预方法已经难以应对儿童的复杂状况，因此未来研究要将BST与其他干预方法相结合，探究更有效的干预方案。例如将BST与自然发展行为干预相结合，BST偏向于社交技能方面的训练，而自然发展行为干预则更注重自然环境中的教学，两者相结合不仅能够有效提升孤独症儿童干预效果，而且能够促进儿童技能在自然环境中的泛化。除了自然发展行为干预，王礼英（2021）的研究证明了社会生活模拟结合行为技能训练干预，能够有效提高精神分裂症患者的自我效能感，但尚未有研究使用这种方法干预孤独症儿童，因此还需要进行更深入的研究。此外，还可以尝试与其他干预方法结合，如《孤独症谱系障碍儿童、青少年及成人的循证实践报告》公布的关键反应训练、回合式教学、同伴介入策略等循证实践的科学有效方式。

（二）丰富BST直接干预儿童的研究

目前，在专门针对孤独症儿童进行行为技能训练的研究中，由研究者直接对孤独症儿童实施BST的实证研究数量较少，大多数研究更侧重于通过培训家长、教师等方式对儿童进行干预。同时，现有的由研究者直接进行干预的研究中也存在若干问题，例如研究对象比较单一、干预泛化效果较为薄弱等。因此，未来应加大对BST直接干预方式的研究，以及拓展研究对象的性别、年龄和障碍类型，适当增加女性、更高龄及各种障碍类型的被试。同时深入研究孤独症儿童行为技能训练在不同环境中的泛化效果，以及根据儿童的年龄和障碍严重程度制定个别化干预方案。此外，在干预过程中，注意观察孤独症儿童的个性化表现和干预的即时反应，例如有的儿童可能需要更多的视觉提示，有的儿童可能只对特定的强化物有反应，因此要及时调整干预方案，促进儿童的技能发展。

（三）推动本土化研究与实践

目前国外有关行为技能训练的研究较多，国内这方面的研究数量较少。未来应加强本土化研究，结合国内孤独症儿童的特点、家庭环境等，对行为技能训练的干预方案进行本土化的调整。同时加强行为技能训练的实践干预研究，提升教师和家长的培训效果，培养更多的专业训练人员，为孤独症儿童及其家庭提供更有针对性的康复训练服务。

参考文献：

1. [1] 陈珂,刘春玲.VB-MAPP在孤独症儿童评估中的应用进展及展望[J].现代特殊教育,2024(20):63-70.
2. [2] 肖石花,李晶.自然发展行为干预在孤独症早期干预中的应用[J].心理科学进展,2023,31(12):2350-2367.
3. [3] 段奕,张雪琴,倪嘉.丹佛早期干预模式对孤独症患儿认知能力的影响探讨[J].心理月刊,2024,19(23):202-204.
4. [4] Hume K, Steinbrenner J R, Odom S L,et al. Evidence-Based Practices for Children, Youth, and Young Adults with Autism: Third Generation Review[J]. J Autism Dev Disord,2021,51(11):4013-4032.
5. [5] Parsons M B, Rollyson, J H, Reid D H. Evidence-based staff training: A guide for practitioners[J]. Behavior Analysis in Practice, 2012,5(02):2-11.
6. [6] Singh B D, Moore D W, Furlonger B E,et al.Teaching Reading Comprehension Skills to a Child with Autism Using Behaviour Skills Training[J].Journal of autism and developmental disorders,2017,47(10):3049-3058.
7. [7] Nuernberger E J, Ringdahl E J,Vargo K K, et al.Using a behavioral skills training package to teach conversation skills to young adults with autism spectrum disorders[J].Research in Autism Spectrum Disorders,2013,7(02):411-417.
8. [8] Mahfuz H, Andrea S, Katey D, et al.An Evaluation of Behavioral Skills Training for Teaching Caregivers How to Support Social Skill Development in Their Child with Autism Spectrum Disorder[J].Journal of autism and developmental disorders,2018,48(06):1957-1970.
9. [9] 刘梅红,程颖,张娜娜.行为技能训练对孤独症儿童获取帮助行为的个案研究[J].绥化学院学报,2023,43(01):78-81.
10. [10] 李艳,邵伟婷,郑思敏,等.行为技能训练培训孤独症儿童教师实施回合式教学法的成效研究[J].中国特殊教育,2023(03):71-79.
11. [11] 陈建军,刘洋.行为技能训练提升自闭症儿童眼神侦测能力的个案研究[J].乐山师范学院学报,2023,38(04):124-133.
12. [12] Morosohk E, Miltenberger R. Using generalization-enhanced behavioral skills training to teach poison safety skills to children with autism[J]. Journal of autism and developmental disorders, 2022,52(01):283-290.
13. [13] 许明杰,邵鑫雅,张瑶.使用行为技能训练培训新教师教导自闭症儿童的实践研究[J].教育观察,2022,11(33):121-124.
14. [14] 赵梅菊,刘畅,李鑫,等.运用行为技能训练程序培训资源教师的个案研究——以教导自闭症儿童向同伴表达需求为例[J].现代特殊教育,2021(02):34-40.
15. [15] Paula P, G R M. Evaluating a modified behavioral skills training procedure for teaching poison prevention skills to children with autism[J].Journal of applied behavior analysis,2020,54(02):783-792.
16. [16] Boutain A R,Sheldon J B,Sherman J A.Evaluation of a telehealth parent training program in teaching self‐care skills to children with autism[J]. Journal of Applied Behavior Analysis, 2020,53(03):1259-1275.
17. [17] 王礼英.社会生活模拟联合行为技能训练干预对精神分裂症患者自我效能和住院依赖的影响分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(23):3840-3842.
18. [18] Lerman D C,Hawkins L,Hillman C,et al.Adults with autism spectrum disorder as behavior technicians for young children with autism: Outcomes of a behavioral skills training program[J].Journal of applied behavior analysis,2015,48(02):233-256.
19. [19] Mrachko A A, Kaczmarek L A, Kostewicz D E, et al.Teaching Therapeutic Support Staff to Implement NDBI Strategies for Children With ASD Using Behavior Skills Training[J].Topics in Early Childhood Special Education,2023,42(04):329-343.