引言

踝关节作为人体负重最大、活动最频繁的负重关节，在日常行走、跑跳及体育运动中承担着缓冲震荡、维持躯体平衡、调控肢体姿态的重要作用。临床数据显示，踝关节扭伤占所有运动损伤的40%以上，其中约30%的急性外侧踝关节扭伤患者会迁延发展为慢性踝关节不稳，表现为踝关节松弛感、反复崴脚、运动时恐惧、下坡及变向动作控制困难等症状，严重限制患者参与体育运动及日常活动能力。覃华生等研究指出，慢性踝关节不稳并非单纯的韧带解剖松弛，而是韧带损伤后继发的本体感觉障碍、神经肌肉控制失衡、髋关节及膝关节肌群代偿功能异常共同作用的综合性功能障碍综合征。

本体感觉是由关节、肌腱、韧带、皮肤感受器等外周感受器感知关节位置、运动方向、受力大小，并通过中枢神经系统整合调控肌肉收缩与关节姿态的特殊感觉，分为意识性本体感觉与非意识本体感觉两类。意识性本体感觉依赖主观刻意感知关节位置与运动状态，需患者主动参与注意力调控；而非意识本体感觉属于下意识神经反射活动，无需主观意识参与，依靠脊髓、脑干低级中枢完成快速反馈调节，是人体动态活动中维持踝关节稳定的核心机制。长期以来，慢性踝关节不稳康复多侧重于踝关节周围肌群力量训练、韧带拉伸、传统意识性本体感觉训练，虽能在一定程度上改善关节活动度与基础肌力，但对患者实际运动中变向、落地、急停等动态场景下的稳定性提升效果有限，扭伤复发率居高不下。

刘娜等在临床对照研究中发现，相较于常规康复训练，融入非意识本体感觉训练的干预方案能更显著改善慢性踝关节不稳患者的静态与动态平衡能力，提升踝关节姿势控制精度，降低远期扭伤复发率。随着运动康复医学与神经科学的发展，非意识本体感觉训练逐渐成为慢性踝关节不稳康复领域的研究热点，其依托神经可塑性原理，通过模拟自然运动场景、弱化主观意识干预，激活机体固有神经反射通路，修复受损的本体感觉传导与调控机制，契合慢性踝关节不稳神经功能修复的核心需求。目前国内外已有大量文献围绕慢性踝关节不稳的病理机制、本体感觉损伤特点、非意识训练模式及康复效果展开探讨，但缺乏系统性汇总与梳理。本文以现有研究资料为基础，从发病机制、非意识本体感觉训练内涵、训练方式、康复效果及研究展望等方面进行全面论述，为临床康复实践与后续学术研究提供参考。

1 慢性踝关节不稳的发病机制与功能损伤特征

1.1 发病诱因与病程发展

慢性踝关节不稳多继发于急性踝关节外侧扭伤，距腓前韧带、跟腓韧带撕裂或拉伤是初始损伤核心。急性扭伤后若未及时进行制动、消肿、固定及规范康复，受损韧带无法完全修复，出现韧带松弛、弹性下降，导致踝关节解剖稳定性降低。同时，损伤过程中踝关节周围机械感受器、本体感觉神经纤维受到牵拉或挫伤，造成本体感觉传导通路受损，中枢神经系统无法精准感知踝关节位置与运动状态，神经肌肉反射延迟、调控精度下降。

在解剖结构松弛与本体感觉缺损双重作用下，患者日常行走、落地、变向时踝关节无法及时做出肌肉代偿收缩，极易出现内翻崴脚，反复的微小损伤进一步加重韧带退变、感受器损伤，形成“扭伤—不稳—再扭伤”的恶性循环。马昕研究认为，慢性踝关节不稳的病程进展不仅局限于踝关节局部，还会引发近端髋、膝关节肌群发力模式改变，出现髋周肌群力量不足、膝关节力矩比值异常，进一步破坏下肢力线与整体姿势控制能力。

1.2 核心功能损伤表现

1.2.1 本体感觉功能缺损

本体感觉损伤是慢性踝关节不稳最核心的病理改变。梁炳寅等研究证实，慢性踝关节不稳患者踝关节位置觉、运动觉、力觉感知阈值显著高于健康人群，外周感受器敏感性下降，中枢整合能力减弱。尤其是非意识层面的本体感觉反射通路受损，机体无法在无意识状态下快速感知踝关节内翻、外翻偏移，无法及时调动腓骨肌群、胫骨肌群进行拮抗收缩，这也是患者无预兆反复崴脚的根本原因。Song K等通过Meta分析发现，慢性踝关节不稳患者存在视觉依赖增强的特征，因本体感觉代偿不足，机体过度依靠视觉维持平衡，一旦处于暗光、复杂路面或注意力分散场景，平衡能力大幅下降。

1.2.2 平衡与姿势控制能力下降

动态平衡障碍是慢性踝关节不稳患者最典型的临床表现。王亚囡等采用星状伸展测试证实，慢性踝关节不稳患者动态平衡各方向伸展距离显著低于健康人群，躯体重心调控能力不足。郑绍敏等研究发现，患者踝关节背伸/跖屈、外翻/内翻峰值力矩比值失衡，姿势控制协调性下降，在单腿站立、落地缓冲、快速变向等动作中重心偏移幅度增大，极易突破踝关节稳定临界值。同时，Rosen等研究指出，慢性踝关节不稳患者还存在神经认知功能轻度缺损，进一步影响躯体姿态预判与实时调控能力。

1.2.3 肌群力量与运动模式异常

下肢肌群力量失衡与运动模式代偿是慢性踝关节不稳的重要继发损伤。陈康等研究表明，慢性踝关节不稳患者髋周肌群、大腿前后侧肌群力量显著减弱，无法通过近端肌群代偿稳定远端踝关节。骆丽等研究证实，强化髋周肌群训练可有效改善踝关节不稳症状，印证了近端肌群力量缺失会加重踝关节负担。同时，患者会自发形成保护性异常运动模式，行走时刻意规避踝关节内翻动作，长期可引发骨盆倾斜、下肢力线偏移，诱发腰膝关节慢性疼痛。

1.2.4运动功能受限与心理障碍

中重度慢性踝关节不稳患者无法参与跑步、篮球、羽毛球等体育运动，日常上下楼梯、下坡、走不平路面时存在明显恐惧心理。长期功能受限不仅降低生活质量，还会引发焦虑、运动回避等心理问题，而心理紧张又会进一步加剧肌肉僵硬、调控失调，形成身心双重障碍。

2 非意识本体感觉训练的理论基础与内涵界定

2.1 本体感觉的分类及差异

本体感觉根据意识参与程度可分为意识性本体感觉与非意识本体感觉。意识性本体感觉需要患者集中注意力，主动感知关节位置、运动幅度，如闭眼主动定位踝关节角度、刻意控制单腿站立姿态，依赖大脑皮层高级中枢调控，多用于基础本体感觉唤醒。

非意识本体感觉则无需主观注意力参与，感受器感知关节运动、受力变化后，信号经脊髓、脑干传入低级中枢，快速发出反射指令，调控相关肌群收缩维持关节稳定，整个过程不经过大脑主观意识加工。Lephart等从神经生理学角度证实，非意识本体感觉反射潜伏期更短、反应速度更快，是人体自然运动状态下维持踝关节动态稳定的主要调控方式。冯洁与任杰在研究中指出，体育运动及日常活动中90%以上的姿势平衡调控依赖非意识本体感觉完成，意识性本体感觉仅起到辅助修正作用。

2.2 非意识本体感觉训练的核心原理

非意识本体感觉训练以神经可塑性理论、感觉统合理论、闭环运动控制理论为核心支撑。首先，神经可塑性原理表明，通过长期规律的特定感觉刺激，可促进受损的本体感觉神经纤维修复、突触重塑，优化脊髓—脑干—肌肉反射通路的传导效率；其次，感觉统合理论强调，非意识训练通过整合躯体感觉、前庭觉、视觉多通道信号，弱化主观意识主导，强化低级中枢自动调控能力；最后，闭环运动控制依托运动过程中实时的本体感觉反馈，无需刻意调整姿态，让机体在自然运动中自发修正踝关节偏移，重建正常神经肌肉控制模式。

不同于传统刻意训练，非意识本体感觉训练核心特点是去注意力化、场景模拟化、自然运动化，不要求患者刻意感知或控制踝关节，而是通过不稳定平面、动态负重、变向行走、模拟运动场景等方式，被动刺激本体感受器，激活下意识反射调节，贴合人体真实运动生理机制。

2.3 非意识本体感觉训练与传统康复训练的区别

传统慢性踝关节不稳康复以肌力训练、关节活动度训练、意识性本体感觉训练为主，存在明显局限性：肌力训练仅提升肌肉最大收缩力量，无法改善实时反射调控速度；意识性本体感觉训练依赖主观注意力，脱离训练场景后难以迁移到日常运动中；常规平衡训练多为静态刻意维持，与真实动态运动模式差异较大。

而非意识本体感觉训练聚焦神经反射修复而非单纯肌力提升，注重动态场景适配而非静态姿态维持，强调无意识自发调控而非主观刻意控制，能够修复慢性踝关节不稳最核心的神经感觉缺损，训练效果可直接迁移到行走、跑跳、变向等实际生活与运动场景，从根源上降低扭伤复发率，这也是其康复效果优于传统训练的关键所在。

3 慢性踝关节不稳常用非意识本体感觉训练模式

结合现有参考文献及临床康复实践，适用于慢性踝关节不稳的非意识本体感觉训练主要分为不稳定基底训练、动态行走变向训练、闭链功能性训练、前庭-本体感觉整合训练四大类，各类训练均无需患者主观刻意控制踝关节姿态，依靠场景刺激激活非意识反射调节。

3.1 不稳定基底平面训练

不稳定基底训练是临床最常用的非意识本体感觉训练方式，通过泡沫垫、平衡垫、半球平衡球、BOSU球等不稳定支撑平面，破坏足底稳定支撑基础，迫使机体在无意识状态下快速调控踝关节、膝关节、髋周肌群收缩，维持躯体重心平衡。训练过程中不要求患者刻意感知踝关节角度，仅需自然保持站立或轻微重心转移，本体感受器可实时感知支撑面波动，触发脊髓反射性肌肉调节。

刘娜等研究将不稳定基底训练应用于慢性踝关节不稳患者，干预8周后患者静态平衡、重心偏移指标显著优于常规训练组。该类训练难度可循序渐进提升：从双脚静态站立，过渡到单腿站立、闭眼单腿站立，再到站立状态下上肢抛接球类，进一步分散注意力，强化非意识本体感觉激活。因全程无需主观刻意调控，完全契合非意识训练的核心要求，适合康复初期介入。

3.2 动态行走与变向功能性训练

动态行走变向训练模拟日常及运动中的真实场景，包括不平路面行走、斜坡上下行走、折返变向行走、侧向交叉步、小碎步快速移动等。训练过程中患者正常行走、变向，无需刻意关注踝关节姿态，路面起伏、方向变化会持续刺激踝关节韧带、肌腱及足底感受器，诱发非意识状态下的姿势修正与肌肉代偿收缩。

徐仁杰等研究发现，规律的动态变向行走训练可显著缩短踝关节本体感觉反射潜伏期，改善神经肌肉响应速度。此类训练贴近生活实际，能将训练效果直接转化为日常活动能力，适合康复中期巩固训练，同时可有效改善患者复杂路面行走时的不稳与恐惧心理。

3.3 闭链运动本体感觉训练

闭链运动指足部固定、肢体远端负重的运动模式，如靠墙静蹲、台阶上下踏阶、弓步蹲、提踵训练等。闭链运动状态下踝关节承受轴向负重，韧带、关节囊、本体感受器受到持续性生理刺激，且运动过程中躯体自发调整重心，无需主观意识干预，可同步激活非意识本体感觉与下肢肌群协同发力模式。

骆丽等研究证实，髋周肌群联合闭链踏阶训练，可通过近端肌群协同调控远端踝关节稳定性，修复异常运动模式。相较于开链训练，闭链运动更符合人体自然负重运动特征，能同时改善肌力、运动模式与非意识本体感觉，实现多重康复效果。

3.4 前庭-视觉-本体感觉整合训练

人体平衡维持依赖本体感觉、前庭觉、视觉三大感觉系统的整合调控，慢性踝关节不稳患者常存在视觉过度依赖、前庭-本体感觉整合失衡。整合训练通过弱化视觉输入（闭眼训练）、改变前庭刺激（缓慢转头、躯干旋转），迫使机体依靠非意识本体感觉与前庭觉维持平衡，减少视觉代偿，强化本体感觉独立调控能力。

训练方式包括闭眼单腿站立、转头状态下不稳定平面站立、躯干旋转式慢走等，训练中患者无需刻意控制踝关节，仅需自然完成动作，中枢系统自发完成多感觉信号整合，重塑非意识状态下的平衡调控机制。Song K等Meta分析表明，此类整合训练可有效纠正慢性踝关节不稳患者的视觉依赖缺陷，提升复杂环境下的平衡稳定性。

4 非意识本体感觉训练对慢性踝关节不稳康复的实际影响

4.1 对本体感觉功能的修复作用

非意识本体感觉训练可从外周感受器与中枢调控两个层面修复受损功能。外周层面，持续性的生理刺激可促进踝关节韧带、关节囊、肌腱内本体感受器修复，提升感知灵敏度与阈值分辨率；中枢层面，通过反复的无意识反射刺激，优化脊髓、脑干反射通路传导效率，强化中枢对踝关节运动、受力信号的整合与响应速度。

刘娜,王明宇等开展的对照研究显示，经过12周非意识本体感觉训练干预后，慢性踝关节不稳患者踝关节位置觉、力觉感知能力显著提升，非意识状态下关节偏移识别能力接近健康人群。施晓剑等指出，非意识训练相较于传统意识训练，更能修复低级中枢反射调控功能，从根源上改善本体感觉缺损，避免康复后易复发的问题。

4.2 对平衡能力与姿势控制的改善效果

平衡能力与姿势控制是衡量慢性踝关节不稳康复效果的核心指标。多项研究证实，非意识本体感觉训练可显著降低患者静态重心偏移幅度，提升动态平衡各方向重心调控能力。王亚囡等采用星状伸展测试评价康复效果，发现干预后患者前后、内外侧动态平衡能力显著提升，踝关节峰值力矩比值趋于均衡，姿势控制协调性明显改善。

同时，非意识训练能有效纠正患者过度视觉依赖的缺陷，在闭眼、暗光、复杂路面等无视觉辅助场景下，平衡能力仍可维持稳定，解决了传统训练仅在视觉辅助下有效的局限性。郑绍敏等研究表明，非意识本体感觉训练可显著改善踝关节屈伸、内外翻力矩平衡，减少姿势失控概率。

4.3 对下肢肌群力量与运动模式的调控作用

非意识本体感觉训练多为综合性功能性训练，在激活本体感觉反射的同时，可同步锻炼髋周、大腿、踝关节周围肌群，改善肌群力量失衡状态。更重要的是，训练通过模拟自然运动场景，引导机体自发修正异常代偿运动模式，重建正常的髋-膝-踝协同发力机制。

陈康等研究发现，非意识训练联合髋周肌群训练，可显著提升慢性踝关节不稳患者近端肌群力量，优化下肢力线，减少踝关节局部代偿负担。Mccann等研究证实，非意识平衡训练可改善患者髋部力量缺损与星状平衡测试指标，纠正异常行走与落地模式，避免长期代偿引发的继发损伤。

4.4 对运动功能与扭伤复发率的降低作用

运动功能恢复与复发率控制是慢性踝关节不稳康复的最终目标。常规康复虽能缓解不稳症状，但因未修复非意识本体感觉反射，患者恢复运动后复发率仍居高不下。而融入非意识本体感觉训练的康复方案，可重建机体自然运动状态下的自动稳定调控能力，让患者在跑跳、变向、落地等动作中自发维持踝关节稳定。

张阳等研究随访发现，接受非意识本体感觉训练的患者，6个月内踝关节扭伤复发率远低于常规康复组，且体育运动参与能力、日常活动能力恢复更理想。Hubbard等研究也证实，非意识感觉训练可提升大学生运动人群踝关节稳定性，降低长期运动损伤复发风险。

4.5 对心理状态与生活质量的积极影响

踝关节反复不稳带来的恐惧、焦虑及运动回避心理，会反向加重肌肉紧张与调控失调。非意识本体感觉训练循序渐进提升患者平衡控制能力，让患者在日常行走、上下楼梯、运动中逐步建立安全感，缓解崴脚恐惧心理，减少运动回避行为。随着运动功能恢复，患者生活质量、社交活动及体育运动参与度显著提升，实现生理与心理的同步康复。

5 当前研究与临床应用现存问题

5.1训练方案缺乏标准化规范

目前非意识本体感觉训练尚无统一的干预标准，训练强度、干预周期、进阶方案、训练频次多依靠临床经验制定，不同研究采用的训练方式、时长、难度差异较大，难以形成统一的临床康复指南。对于不同年龄、损伤程度、运动需求的患者，缺乏个性化分层训练方案，不利于临床推广应用。

5.2机制研究深度不足

现有研究多聚焦于非意识训练的临床康复效果，多以平衡能力、功能评分作为评价指标，而对神经电生理、中枢影像、分子生物学层面的作用机制研究较少。对于非意识本体感觉训练如何影响脑区激活、神经通路重塑、感受器修复的微观机制，仍缺乏深入系统性探索。

5.3 临床普及度不足，认知存在偏差

基层康复机构、社区医院及普通临床医师对非意识本体感觉训练认知不足，仍过度依赖传统肌力训练、理疗等方式，忽视神经感觉层面的修复。同时，多数患者仅关注疼痛缓解与肌力恢复，不了解非意识本体感觉缺损是不稳复发的根源，配合度不足，影响康复效果。

5.4远期随访研究欠缺

现有研究多集中于短期8～12周康复效果评价，缺乏1年及以上的远期随访数据，无法充分证实非意识本体感觉训练对慢性踝关节不稳远期复发率、创伤性关节炎发生率的长期影响，难以支撑长期康复方案的制定。

6研究展望与临床应用建议

6.1 建立标准化、分层化训练体系

未来应依托大样本临床对照研究，制定统一的非意识本体感觉训练标准，明确不同损伤程度（轻度、中度、重度）、不同人群（青少年、成年人、老年人、运动人群）的训练频次、干预周期、难度进阶流程。结合患者功能评分、平衡指标建立分层个性化方案，让临床康复有章可循。

6.2 深化神经生理机制研究

借助肌电图、功能性磁共振、平衡测试仪等精密检测设备，深入探究非意识本体感觉训练对神经肌肉电活动、中枢脑区激活、本体感受器神经重塑的影响，从微观层面揭示其康复作用机制，为训练方案优化提供理论支撑。

6.3 推广多元联合康复模式

临床中可将非意识本体感觉训练与髋周肌群力量训练、推拿松解、物理因子治疗、传统康复手法相结合，形成“感觉修复+肌力平衡+运动模式矫正”的联合康复方案。同时简化训练动作，设计居家可操作的简易非意识训练方法，方便患者居家长期康复巩固。

6.4 加强科普与临床推广培训

面向临床康复医师、治疗师开展专项培训，普及非意识本体感觉在慢性踝关节不稳康复中的核心价值；同时向大众科普急性踝关节扭伤规范康复的重要性，提前干预，降低慢性不稳发生率，从源头减少病患基数。

7结论

慢性踝关节不稳的本质是韧带解剖松弛+非意识本体感觉缺损+下肢肌群运动模式代偿失衡的综合性功能障碍，其中非意识本体感觉受损是患者反复扭伤、动态平衡失控的核心诱因。非意识本体感觉训练依托神经可塑性与感觉统合理论，通过不稳定基底训练、动态变向训练、闭链功能性训练、多感觉整合训练等模式，在无需主观意识参与的状态下，激活踝关节本体感受器与低级神经反射通路，修复本体感觉感知与调控功能，显著改善患者静态与动态平衡能力、姿势控制协调性，纠正下肢异常运动模式，降低踝关节扭伤复发率，同时缓解心理恐惧，提升日常与运动生活质量。

相较于传统康复训练，非意识本体感觉训练更贴合人体自然运动生理机制，康复效果可有效迁移至真实生活与运动场景，是慢性踝关节不稳康复不可或缺的核心干预手段。当前该领域仍存在训练标准不统一、机制研究不深入、临床普及度不足等问题，未来需进一步完善标准化训练体系、深化神经生理机制研究、推广多元联合康复模式，让非意识本体感觉训练更好地应用于临床康复实践，为慢性踝关节不稳患者提供更科学、高效、持久的康复方案。

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