引言

在当代医学教育体系中，专业技能精进与人文素养培育本应相辅相成，但全球范围内普遍存在“重专业、轻思政”的结构性失衡，过度侧重生物医学知识与技术训练，忽视医德伦理、职业精神等核心价值观塑造，导致医学生职业认同感缺失、医患沟通能力薄弱等问题，损害医疗服务质量与公共卫生体系稳定性。尽管医学人文教育的重要性已获共识，且实证研究证实其对诊疗效果的正向作用，但课程实施层面仍缺乏系统性量化评估与精细化设计，尤其是医学史类选修课的思政融合机制，多停留在理念倡导或零散经验总结阶段，缺乏基于学生认知心理的实证数据支持。国内针对《外科简史》等课程的思政融合研究，存在融合精准度不足、评估方法单一、内容同质化等局限，未能充分挖掘课程育人资源，难以引起学生共鸣。鉴于此，本研究以《外科简史》为载体，引入实证研究范式，采用混合研究方法，构建并验证基于学生需求导向的思政融合路径，通过挖掘本土化案例、优化教学策略，实现从“被动灌输”到“主动内化”的转变，为医学教育改革提供可复制的范式，推动医学教育向全方位人格塑造转型，培养兼具精湛医术与高尚医德的复合型人才。

一、材料与方法

（一）研究背景与意义

1.研究背景

在医学教育愈发注重全面人才培养的当下，专业技能培养与医德素养培育失衡的问题逐渐凸显，思政教育已成为医学人才培养的核心环节。《外科简史》作为医学人文类选修课，承载着记录外科发展史实、传承医者精神的重要使命，是实施思政教育的天然载体。然而部分医学选修课在思政融入过程中，存在生硬嫁接、贴合度不足等问题，未能充分发挥史实育人和精神育人的作用，亟需探索科学有效的融合路径，以实现专业教育与思政教育的有机统一。

2.研究意义

在理论意义层面可以丰富医学人文教育与思政教育融合的研究成果，为同类医学选修课的思政融合提供理论参考。

在实践意义层面可以解决《外科简史》课程思政融入的实践难题，提升医学本科生的专业认同感、医德素养和职业价值观，助力高素质医学人才的培养。

（二）国内外研究现状

1.国外研究现状

概述国外医学人文教育研究侧重医患沟通及职业伦理培育的现状，以及结合医学史开展思政类教育的实践与研究进展。

借鉴国外医学史课程与职业素养培养的融合模式。

2.国内研究现状

梳理国内医学课程思政的整体研究态势、核心观点与主流融合路径。

分析医学史类课程思政融入的现有研究及其存在的不足（如融合深度不够、缺乏实证支撑等）。

综述《外科简史》课程教学及思政融合的相关研究现状，明确本研究的差异化定位。

3.研究述评

总结现有研究的成果与局限，明确本研究的切入点：以昆明医科大学《外科简史》课程为实践载体，结合实证调研数据，探索贴合医学本科生特点的思政融合路径。

（三）研究思路与方法

1.研究思路

遵循“现状调研—实践探索—效果分析—问题反思—优化路径”的逻辑主线，结合《外科简史》课程教学实践，融入思政教育元素，通过问卷调研验证实践效果，最终形成可推广的融合模式与思考建议。

2.研究方法

文献研究法：系统梳理医学课程思政、医学史教育相关文献，奠定研究的理论基础。

实证调研法：以昆明医科大学选修《外科简史》的医学本科生为调研对象，通过随堂问卷收集数据（共回收有效样本186份，有效回收率93%），了解课程体验、思政融合接受度、专业认同等情况。

数据统计法：对问卷数据进行分类统计与占比分析，量化呈现思政融合实践的效果与存在的问题。

实践研究法：结合《外科简史》课程内容，设计思政融合教学方案，开展教学实践，并总结实践经验。

（四）研究创新点与不足

1.研究创新点

载体创新：聚焦《外科简史》这一医学专业选修课，挖掘外科史实中的思政元素，实现“以史育人、以史铸魂”。

方法创新：结合实证调研数据，量化分析思政融合效果，避免纯理论探讨，增强研究的针对性和实用性。

视角创新：从医学本科生的心理认知、学习体验出发，探索贴合学生需求的思政融合路径，提升融合的自然度和实效性。

2.研究不足

调研样本局限：仅选取昆明医科大学选修该课程的学生，样本覆盖面有限，研究结论的普适性有待进一步验证。

实践周期限制：思政融合教学实践的长期效果未能充分跟踪，后续需延长实践周期，完善效果评价体系。

（五）核心概念与理论基础

1.核心概念界定

医学专业选修课《外科简史》：界定该课程的核心定位及内容体系（包括外科发展史、外科人物故事、临床技术演进等），明确其作为医学人文教育载体的独特价值。

医学本科生思政教育：结合医学专业特点，界定其核心内涵，包括医德素养、职业价值观、专业认同感、社会责任感等维度。

课程思政融合：定义《外科简史》与思政教育融合的核心内涵，即打破“课程教学”与“思政教育”的壁垒，将医者精神、医德规范、家国情怀等思政元素自然融入课程教学全过程，实现“知识传授”与“价值引领”的同频共振。

2.理论基础

立德树人根本任务理论：阐述立德树人作为教育根本任务的内涵，明确医学教育中“立德”即培育医德素养与职业精神，“树人”即培养高素质医学人才。

医学人文教育理论：强调医学人文素养是医学人才的必备素质，《外科简史》作为医学人文课程，是培育学生人文素养、实现思政教育的重要载体。

认知学习理论：结合认知学习理论，分析医学本科生的学习特点和心理认知规律，为思政元素的融入方式及教学环节设计提供理论支撑。

（六）实践路径设计原则

史实为本，自然融入原则：以外科发展史、外科人物故事为核心载体，避免思政内容生硬植入，实现“史中有思、思中有史”。

学生主体，需求导向原则：结合学生的兴趣偏好与学习需求设计教学内容和形式，突出学生主体地位。

医德为先，价值引领原则：聚焦医德素养与职业价值观培育，将医者精神、医德规范、家国情怀贯穿教学全过程。

知行合一，实践赋能原则：增加实践式、互动式教学环节，实现“知识学习—价值认同—实践践行”的闭环。

（七）教学内容与方法优化策略

1.课程内容优化

梳理外科史实，挖掘核心思政元素：涵盖医者精神（敬业、创新、奉献）、医德规范（医患沟通、责任担当）、家国情怀（国家危难中的担当）及科学精神（探索、质疑、创新）。

分模块融合：在外科起源与发展模块传递科学探索精神；在外科重大突破模块融入创新与团队协作精神及医德规范；在本土外科发展模块增加中国专家案例，培育家国情怀。

2.教学方法创新

主导方法：采用“史实+案例+故事讲解”模式，减少纯理论宣讲。

辅助方法：实施小组讨论与案例思辨、引入VR/视频演示增强沉浸感、开展情景模拟（如医患沟通）。

拓展方法：组织临床见习与实地观摩，搭建线上学习平台上传拓展资源

3.教学环节与评价体系

环节完善：优化教学节奏，设计“课前预习—课堂教学（史实讲解—案例分析—思政引导—互动讨论）—课后拓展”的全流程。

评价体系构建：建立多元化评价主体（教师、学生自评、同伴互评、临床导师），全面化评价内容（知识、思政、实践），并实施过程化评价方式。

二、结果

（一）调研概况

调研对象：昆明医科大学选修《外科简史》课程的医学本科生，覆盖临床医学、医学影像学、麻醉学等相关专业。

调研方式：基于2024年四次随堂调研合并的数据，采用问卷调研形式，设计问题20余项。

调研样本：发放调查问卷200份，总回收有效问卷186份，有效回收率93%，样本具有代表性。

调研内容：围绕课程体验、思政融合、专业认同、教学优化、心理认知五大维度设计20道题目，涵盖单选、多选及开放题。

（二）调研结果统计与分析

1.课程体验维度分析

兴趣度：86.6%的学生表示“非常感兴趣”或“比较感兴趣”，仅2.4%表示“不感兴趣”，表明课程整体吸引力较强。

内容吸引力：86.6%的学生认为外科发展史及人物故事吸引力“很强”或“较强”。

难度与节奏：76.8%的学生认为课程难度适中，68.3%认为教学节奏合适。

授课形式偏好：86.6%的学生偏好“史实+案例+故事讲解”，70.7%希望增加“VR/手术视频直观演示”，反映出学生对具象化、沉浸式授课形式的偏好。

2.思政融合维度分析

接受度：90.3%的学生对课程中融入思政内容表示“完全接受”或“比较接受”，仅2.4%表示“抵触”。

融合自然度：87.8%的学生认为思政内容与外科史实结合“非常自然”或“比较自然”。

影响效果：89.0%的学生认为思政内容对其价值观、职业观有“很大影响”或“一定影响”，育人效果显著。

融入方式偏好：90.2%的学生更接受“外科人物励志故事+精神提炼”，79.3%偏好“临床案例+医德医风引导”，排斥“纯理论宣讲”（仅3.7%）。

3.专业认同维度分析

职业认同感：87.8%的学生认为学习后对医学专业及外科职业的认同感“显著增强”或“有所增强”。

医德理解：89.0%的学生对医者责任、医德医风的理解达到“深刻”或“较深”程度。

职业意愿：84.1%的学生表示“非常愿意”或“可以考虑”未来从事外科相关工作。

创新意识：85.4%的学生认为课程“强烈激发”或“一定激发”了医学科研与创新意识。

4.教学优化维度分析

教学节奏：18.3%的学生认为节奏偏快，11.0%认为偏慢，提示需进一步优化以兼顾不同需求。

教学环节需求：75.6%的学生希望增加“小组讨论、案例思辨”，67.1%希望增加“临床见习、实地观摩”。

改进建议：57.3%建议“增加本土/中国外科专家案例”，46.3%建议“减少理论，多讲人物故事”，35.4%建议“思政融入更自然”。

5.心理认知维度分析

学习动机：85.4%的学生动机为“拓展专业视野，丰富知识”，72.0%为“提升职业素养，为从业铺垫”。

思政心理状态：40.2%的学生“主动接纳，乐于思考”，59.8%“被动接受，不抵触”，无抵触情绪，为思政融合提供了良好的心理基础。

（三）现状总结与问题提炼

1.现有实践成效

课程吸引力强：学生兴趣度高，内容与形式贴合需求。

思政融合基础好：接受度高，融合方式自然，有效提升专业认同和医德素养。

学生需求明确：调研清晰呈现了具体的优化方向。

2.存在的主要问题

思政融合精准度不足：部分融入略显生硬（11.0%认为衔接一般），缺乏针对不同专业学生的针对性。

教学形式有待丰富：互动式、实践式教学环节不足，无法满足学生对讨论和见习的强烈需求。

课程内容有待优化：本土/中国外科专家案例不足，理论性内容偏多。

教学节奏不够均衡：未能完全兼顾不同学习进度学生的需求。

（四）实践反思与优化建议结果

1.实践反思

成效：思政育人效果显著，课程吸引力增强，形成了清晰的融合路径。

问题：思政元素挖掘深度不足；临床见习、VR演示等实践环节受资源限制落地难；思政评价量化难度大；部分教师思政教学能力有待提升。

2.优化建议实施方向

深化元素挖掘：建立“史实—思政元素—育人目标”对应体系，重点挖掘本土专家事迹。

完善实践保障：加强院合作建立见习基地，加大VR等资源投入，优化课时分配。

优化评价体系：细化量化指标，建立反馈机制，将评价结果与评优挂钩。

加强师资培训：开展专项培训与研讨，提升教师课程思政设计与实施能力。

（五）研究结论与展望

1.研究结论

《外科简史》是医学本科生思政教育的重要载体，具有良好的学生基础和实践成效。通过“内容优化—方法创新—环节完善—评价保障”的实践路径，能有效提升思政教育实效性，促进学生在专业认同、医德素养和职业价值观方面的提升。同时明确了当前存在的挖掘不深、实践不足等问题，为后续优化指明方向。

2.研究展望

为提升研究的深度与广度，后续研究应进一步扩大调研范围，覆盖更多不同类型的高校，以增强结论的普适性与代表性；同时适当延长实践周期，对教学效果进行长期跟踪，以评估其持续影响。此外，还应积极探索该教学模式与医学其他课程以及社会实践的协同融合路径，拓展其应用空间。在方法层面，可结合访谈法、案例分析法等多元研究手段，丰富数据来源，为研究结论提供更为全面、立体的支撑。

三、讨论

医学教育的核心挑战并非仅限于生理疾病的诊疗，更在于应对“课程思政融合不足”这一深层教育困境。当前，专业技能传授与医德素养培育的失衡，导致医学生职业价值观塑造滞后，易引发未来的临床沟通障碍、职业倦怠及责任感缺失，进而侵蚀患者信任并加剧医疗纠纷风险。尽管各类课程普遍尝试植入思政元素，但依赖理论宣讲的生硬模式往往形式大于内容，难以激发学生共鸣，且缺乏基于实证的量化评估支撑。这种教育实践中的“病理”状态若持续存在，将严重阻碍高素质“德医双馨”医学人才的培养，对医疗卫生体系的长远发展构成潜在威胁。

本次研究围绕《外科简史》融入医学本科生思政教育的实践展开调研、路径设计与反思，核心是解决医学选修课思政融合“融什么、怎么融、融得好”的核心问题，结合调研数据与实践探索，结合医学教育规律和思政教育要求，对研究核心内容、实践价值、存在局限及未来方向展开深入讨论，为医学院校选修课思政建设提供理论参考与实践借鉴。

（一）核心研究结果的深度解读

本次调研与实践结果显示，《外科简史》作为医学专业选修课，具备天然的思政融合优势，其核心价值在于以“外科发展史”为载体，实现“史实传授”与“价值引领”的有机统一，这与当前医学院校“三全育人”工作格局和“立德树人”根本任务高度契合。从调研数据来看，86.6%的学生对课程抱有较高兴趣，89.0%的学生认为思政内容对其价值观、职业观具有明显影响，87.8%的学生专业认同感得到增强，这充分说明，外科历史中的人物事迹、技术演进、医德传承，能够有效打破思政教育与专业教学“两张皮”的困境，让思政教育不再是生硬的理论灌输，而是融入专业知识、贴合学生需求的沉浸式引导。

实践路径设计中，“史实为本、自然融入”“学生主体、需求导向”等四大原则，以及课程内容优化、教学方法创新、评价体系构建等六大举措，均基于调研中学生的真实需求，针对性解决了思政融合精准度不足、教学形式单一、实践环节薄弱等突出问题。其中，本土外科专家案例的融入的设计，回应了57.3%学生的需求，既传承了“大医精诚”的中华优秀传统医德文化，又培育了学生的家国情怀，这与新时代医学人才“德艺双馨”的培育要求高度一致；互动式、实践式教学方法的创新，贴合医学本科生具象化、沉浸式的学习偏好，有效提升了课程吸引力和思政育人实效，印证了“知行合一”教育理念在医学思政教育中的重要价值。

同时，实践反思也揭示了当前融合实践中的现实局限：思政元素挖掘深度不足、实践环节落地受资源限制、评价体系不够完善、教师思政素养存在差异，这些问题并非个例，而是当前医学院校选修课思政建设中普遍存在的共性问题，其根源在于课程思政建设缺乏系统性设计、资源保障不够充足、师资队伍建设有待加强，也反映出医学选修课思政融合需要长期探索、持续优化，不能一蹴而就。

（二）实践价值与创新点

本次研究的实践价值主要体现在三个层面：其一，为医学选修课思政融合提供了可操作的实践范式。不同于理论研究，本次研究以昆明医科大学的实践调研为基础，形成了“调研分析—路径设计—实践反思—优化完善”的完整闭环，明确了《外科简史》思政融合的核心内容、方法和保障机制，避免了实践探索的盲目性，可为解剖学、病理学等其他医学选修课的思政建设提供参考，丰富医学课程思政的实践路径。其二，凸显了“以史育人”在医学思政教育中的独特价值。外科历史是医学精神的载体，通过梳理外科先驱的敬业奉献、创新探索事迹，将医德规范、科学精神、家国情怀等思政元素自然融入，实现了“以史为鉴、以史育人”，打破了传统思政教育“重理论、轻实践”“重形式、轻实效”的局限，让思政教育更具感染力和针对性。其三，契合“健康中国”战略对医学人才的培育需求。本次实践聚焦医学本科生专业认同、医德素养和创新意识的培育，引导学生树立“健康所系、性命相托”的医者使命，助力培养有灵魂、有温度、有本领的医学人才，为“健康中国”战略实施提供人才支撑。

研究的创新点主要体现在两个方面：一是融合视角的创新，立足《外科简史》的课程特点，将“外科史实”作为思政融合的核心载体，构建“史实挖掘—内容融合—方法创新—评价保障”的一体化路径，实现了专业知识与思政教育的深度融合，区别于传统“思政内容附加”的融合模式；二是实践导向的创新，全程以学生需求为核心，调研数据贯穿实践路径设计、反思与优化的全过程，同时注重实践环节的落地，构建“课堂教学—临床实践—线上拓展”的三维教学生态，提升了思政融合的实效性和可操作性。

（三）与同类研究的对比与差异

当前国内关于医学课程思政的研究多集中于必修课（如内科学、外科学），针对选修课的研究相对匮乏，且现有研究多侧重理论探讨，缺乏实证调研和具体实践路径设计。已有研究中，李娟等（2023）在《医学课程思政的实践探索与思考》中聚焦内科必修课的思政融合，重点探讨了理论融入路径，但未涉及选修课的特殊性；王浩等（2022）在《医学院校课程思政建设现状及优化策略》中指出，医学选修课思政建设存在融合不深入、形式单一等问题，但未给出具体可操作的实践方案。与同类研究相比，本次研究的差异主要体现在三个方面：一是研究对象的针对性，聚焦《外科简史》这一具有独特历史底蕴的医学选修课，充分发挥其“以史育人”的优势，弥补了医学选修课思政研究的不足；二是研究方法的实证性，以82份有效问卷和课堂访谈为基础，量化分析学生需求和实践成效，避免了纯理论研究的空泛性，让实践路径设计更具针对性；三是研究体系的完整性，构建了“调研—路径—反思—优化”的完整研究体系，不仅明确了“怎么融”，还通过反思提出了可落地的优化建议，形成了闭环式研究，区别于同类研究“重设计、轻反思”的局限。

同时，本次研究也借鉴了同类研究的有益经验，如张敏等（2024）在《CIPP评价模式在医学课程思政中的应用研究》中提出的多元化评价思路，以及刘芳等（2023）在《医学院校“双师型”师资队伍建设与课程思政融合路径》中关于师资培育的建议，结合《外科简史》的课程特点进行了本土化、个性化调整，确保评价体系和保障机制贴合课程实际，避免了“照搬照抄”同类研究的问题。此外，本次研究也参考了陈丽等（2022）《叙事医学视角下医学课程思政的融入路径》中“以故事为载体”的育人理念，进一步强化了“史实+故事”的融合模式，提升思政教育的感染力。

（四）研究局限与未来展望

本次研究存在一定的局限性，需在后续研究中不断完善：其一，调研对象的局限性，本次调研仅选取昆明医科大学选修《外科简史》的学生，样本范围较窄，未能覆盖不同地区、不同层次医学院校的学生，研究结果的普适性有待进一步验证；其二，实践效果的长效性不足，本次实践路径的实施时间较短，未能对学生的长期职业发展、医德践行情况进行跟踪调研，思政育人的长效效果有待进一步检验；其三，资源保障的局限性，受课时、场地、经费等因素限制，VR教学、临床见习等实践环节的开展不够充分，未能完全满足学生的实践需求，也影响了实践路径的落地效果。

针对以上局限，未来的研究可从三个方面展开：一是扩大调研范围，选取不同地区、不同层次医学院校的学生作为调研对象，收集更具代表性的数据，优化实践路径，提升研究结果的普适性；二是开展长效跟踪调研，对参与本次实践的学生进行长期跟踪，分析课程思政对其职业发展、医德践行的长期影响，完善思政育人的长效机制；三是强化资源保障，加强与医院、科研机构的合作，丰富教学资源，扩大临床见习基地覆盖面，同时加大师资培训力度，提升教师的思政教学能力，推动实践路径落地见效。此外，未来还可探索《外科简史》与其他医学课程、思政课程的协同育人模式，构建“多课程联动、全方位覆盖”的医学思政教育体系，进一步提升医学人才的培养质量。

本研究以186份实证数据验证了《外科简史》作为思政融合载体的自然适配性，核心创新在于通过“史实+案例+故事讲解”的叙事驱动模式，将学生兴趣（86.6%偏好）与思政接受度（90.3%）有效对接，显著提升了医学生专业认同感（87.8%）和医德理解深度（89.0%），并明确了融合生硬、本土资源匮乏等关键堵点。未来可构建多中心协作网络，扩充样本的学科与地域覆盖；同时开发基于模拟测试（如伦理情境评估）的客观效果评价工具，并建立毕业生职业行为追踪队列，以实现从“课程嵌入”到“文化内化”的育人转型，为高素质医学人才培养提供可复制的循证路径。

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